宫颈外阴活检评分细则.docVIP

宫颈外阴活检评分细则 阴道镜下宫颈/外阴活检评分细则如下： 1.阴道镜检查前，与患者沟通应告知病人阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。签署同意书后协助患者摆体位。 （5分） 2.检查外阴、阴道有无病变。窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。 （5分） 3.棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。 （5分） 4.调节阴道镜焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。 （5分） 5.阴道镜检查一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。 推荐按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；②确认转化区（TZ）的范围；③鉴别转化区内有无病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；⑤加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；⑥按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。 （10分） 6.阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。（10分） 7.最后涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验）。 （5分） 8.鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。 （10分） 9.记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。 （5分） 10.提问问题： （1）阴道镜检查前应有细胞学检查结果，至少24小时内不作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。 （5分） （2）在月经干净3-4后天进行。 （5分） （3）严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。 （5分） （4）适应症： = 1 \* GB3 ①细胞学巴氏≥II级或TBS报告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA检测阳性。 （5分） = 2 \* GB3 ②临床可疑病史或体征 如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。 （5分） = 3 \* GB3 ③长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。 （5分） = 4 \* GB3 ④肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。 （5分） = 5 \* GB3 ⑤宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。 （5分）