海南省《三级综合医院评审标准》介入诊疗管理与持续改进.docVIP

海南省《三级综合医院评审标准》 实施细则 （2011年版） 介入诊疗管理与持续改进 【标准】 ㈠ 专业设置、人员配备及其设备、设施符合《放射诊疗管理规定》的要求和医院功能任务要求，满足临床工作需要，提供 24 小时诊疗服务。 【评审要点】 1、具有大型影像诊断设备及诊断水平。 (1) 拥有磁共振（MRI）及专业诊断队伍。 (2) X 线断层摄影（CT）及专业诊断队伍。 (3) 拥有多普勒超声设备及专业诊断队伍。 2、应有经过介入治疗专业技术培训合格的医师、医技和护理人员队伍。 (1) 至少具有 3 名取得“介入诊疗”的执业资质的本院在职医师。 (2) 具有开展的介入诊疗相适应的其他专业技术人员。 3、符合基本要求的血管造影/或介入导管室。 (1) 操作室使用面积 40 平方米以上，符合放射防护及无菌操作条件。 (2) 多功能监护系统和能够进行心、肺、脑抢救复苏的设施、急救药品。 (3) 配备 800mA，120KV 以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好的血管造影机及高压注射器。 (4) 消毒设备齐全，能定期有效进行消毒。 (5) 空气细菌培养结果达标。 (6) 人员出入导管室管理制度健全，严格执行。 (7) 手术人员无菌操作规范。 (8) 污染物的处理妥当，所有一次性器材毁形并记