龋病的治疗(充填).pptVIP

粘接修复失败的原因 牙面未彻底清洁 牙面处理不当：酸蚀、干燥 洞壁护髓材料未去净 未护髓 粘接剂涂布不均匀或太厚 固化不全：隔湿；酚、油等污染；光照时间、强度 充填不当：咬合 操作要点 短斜面的制备 保证窝洞清洁：腐质、唾液、血、酚类 适当干燥 粘接剂不宜过厚 分层固化 传统玻璃离子水门汀 优点 防龋，F 与牙有内在粘结性 减少微渗漏 高固位力 良好的生物相容性 缺点 抗磨性弱 美观性差 材料稳定性较差 临床操作性差 玻璃离子水门汀修复术 结合复合树脂和玻璃离子粘固粉的优点 既具有复合树脂较好的色泽和硬度，又具有粘固粉的粘接性和加入了防龋材料 复合玻璃体 适应症 Ⅲ、Ⅴ类洞 后牙邻面不受咀嚼压力的洞 乳牙各类洞型 牙颈部楔状缺损 衬洞和垫底材料 粘固固定修复体 正畸附件及固位桩钉 窝沟封闭 暂封材料 窝洞制备特点 Ⅲ、Ⅴ类洞应有一定深度，对固位形的要求可放宽，只去净腐质 洞底可呈圆弧形，点、线、角应圆顿 洞面不作短斜面 非he力区，不强调作固位形 充填 一般不需垫底，如洞底距牙髓不足0.5mm，需用氢氧化钙衬洞 涂布底胶和（或）粘接剂 充填：塑料充填器 固化：自固化、光固化 涂隔水剂：自固化型，防唾液干扰固化 修整外形：自固化—24h；光固化—立即 三明治修复术 又称夹层修复术 原理：利用GIC和牙本质，树脂和釉质的良好粘接性 优点：减少边缘微渗漏 GIC——牙本质； 树脂——釉质 思考题 窝洞垫底的目的是什么？ 银汞充填与树脂充填治疗中窝洞制备的差异有哪些？ 银汞充填与树脂充填的操作要点是什么？ 牙本质+处理剂→ 去除玷污层→ 管间牙本质脱矿→ 牙本质小管开放→ 多孔带形成 粘结剂渗入→ 形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→ 微机械扣锁作用 * 适应症 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 Ⅴ类洞的修复 后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复 形态和色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填，必要时可加固位钉 窝洞制备特点 点、线角圆顿，倒凹呈圆弧形 洞型较银汞合金充填保守，不直接承受he力处可适当保留无基釉 制备洞缘斜面，以增大接触面 Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触区 洞缘斜面 树脂的粘结——釉质粘接 采用酸蚀技术 , 通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质的粘接强度 常用材料：30%--50%磷酸，1min 酸蚀的作用 去除表层玷污釉质，机械清洁牙齿表面； 增加釉质表面自由能和可湿性 活化釉质表层，易与树脂结合 增加牙的表面面积和粗糙度 影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度 常用的是30-50%的磷酸溶液和凝胶 全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质的制剂 酸蚀时间 1min 牙的类型 乳牙因矿化程度低，釉质酸蚀效果较恒牙差 氟斑牙应适当延长酸蚀时间 酸蚀面与釉柱的方向 垂直则使釉柱末端暴露，形成的树脂突较长 平行则酸蚀效果差 酸蚀对牙的影响 牙釉质：经弱酸处理可导致轻度脱矿，但在口腔环境中可再矿化，不会因酸蚀发生龋坏 牙本质：可通过牙髓牙本质复合体而激惹牙髓，严重者可引起牙髓病变 牙釉质粘接剂 多为不含无机填料或少量填料的低粘度树脂，如Bis-GMA及其改性物 作用 增强修复树脂与牙釉质的粘结强度 有效减少洞缘与修复体间的微渗漏 树脂的粘结——牙本质粘接 粘接机制 化学粘接：粘结剂中的活性基团与牙本质中的钙离子、羟基、氨基和羧基等结合的化学粘接作用 微机械扣锁作用：树脂突的形成 处理过程：牙本质+处理剂→ 去除玷污层→ 管间牙本质脱矿→ 牙本质小管开放→ 多孔带形成 粘结剂渗入→ 形成微树脂突→牙本质小管中的大树脂突→ 微机械扣锁作用 粘接机制 牙本质的处理 玷污层 处理后开放的牙本质小管 粘接机制 树脂渗透 树脂的粘接系统 由牙本质处理剂、底漆、粘接剂组成 目的：增加树脂的粘接强度和密合度 粘接剂的更新换代快，目前临床使用的粘接剂大多为第五代、第六代 第四代：全酸蚀粘接和湿粘接概念 第五代：自酸蚀粘接剂（酸蚀+底胶；粘接剂） 第六代：自酸蚀粘接剂（双组分） 第七代：单瓶装自酸蚀粘接剂 全酸蚀粘结系统 用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污层，并在牙本质表面形成3-5ūm的脱矿层 然后涂布底胶，改善牙本质表面的 润湿性，使粘结剂渗入脱矿的胶原纤维网架中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。 混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力，但混合层起主要的固位作用 湿粘接的概念 是首先用某种酸溶液处理牙本质表面，使牙本质发生一定程度的脱矿，然后在粘接剂涂布之前牙本质表面必须保持一定的湿润度，以利于粘接剂的渗透和较为理想的粘接界面的形成 胶原纤维膨松状态 胶原纤维塌陷