美容会员个人情况登记表.docxVIP

美容会员个人情况登记表 姓 名 出生年月 年 月 日 婚否 □已婚 □未婚 地 址 职 业 电话 皮肤属性 A、眼下：□油 □中 □干 □混合 □敏感 B、额头：□油 □中 □干 □混合 □敏感 C、鼻周：□油 □中 □干 □混合 □敏感 D、面颊：□油 □中 □干 □混合 □敏感 E、下巴：□油 □中 □干 □混合 □敏感 皮肤厚度：□厚 □中 □薄 皮肤健康状况：□极好□良好□偏黄□正常□一般 □异常 水 分：□适中 □差 □一般 会对皮肤品过敏：□有 □无 皮肤状况 1、粉刷：□化妆品铅质阻塞 □脂肪污物阻塞 □清洁保养不当 □皮有脂分泌旺盛 2、面疱：□细菌感染 □内分泌失调 □毛孔阻塞 □清洁不当 □化妆品使用不当 3、暗疮：□内分泌异常、荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎 4、雀斑：□遗传 □内分泌失调 □保养品不适 □擦药霜引起 5、体内黑斑：□内分泌失调 □怀孕引起 □肝功能障碍 6、老年斑：□皮肤老化 □新陈代谢不良 7、汗斑：□乳酸菌引起 8、毛孔粗大：□天生 □角质无垢阻塞 □饮食 □使用刺激性化妆品 9、疤痕：□挤面疱粉刺过度 □外伤 □药物灼伤 10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足 □化妆品使用不当 □晒太阳 □缺乏维生素C 11、皱纹：□皮肤生理机