2014职业卫生管理台帐(空白模板).docVIP

PAGE / NUMPAGES 台帐之一 职业病危害工程申报档案 用 人 单 位：_____________ 职业卫生管理负责人：_____________ 目 录 职业病危害工程申报表和申报回执 (包括：基本情况、工艺流程、使用地材料清单、生产地产品、副产品、中间产品、 防护设施清单、职业病病人清单等) 工伤社会保险凭证 可能产生职业病危害设备、材料和化学品（表1-1） （附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等） 职业病防护设施和个人防护用品（表1-2） （附：产品合格证明等） 职业卫生审查资料 （包括：建设工程职业卫生审查批复文件、评价报告书等） 表1-1 可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表 设备、材料、 化学品名称 可能产生地职业病危害因素名称 使用车间、岗位 和年使用量 生产、供货单位 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表1-2 职业病防护设施和个人防护用品一览表 防护设施和个人防护用品名称 型号 数量 使用车间和 防护用途 生产、供货单位 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 台帐之二 职业卫生管理制度档案 用 人 单 位：_____________ 职业卫生管理负责人：_____________ 目 录 1、职业卫生目标管理和责任制 2、职业卫生管理机构或组织 3、职业卫生管理制度（表2-1） 4、职业安全卫生操作规程（表2-2） 5、职业病危害事故应急救援预案 使用高毒物品作业地单位： 1、职业卫生医师或护士人员名单或与职业卫生技术服务机构签订地合同 2、事故应急救援预案演练记录 表2-1 职业卫生管理制度 制度名称 制订日期 公布方式或地点 职业卫生管理制度 职业卫生教育培训制度 职业病危害因素监测评价制度 职工健康检查与诊疗制度 职业病危害告知制度 职业卫生检查与奖惩制度 职业病危害事故应急救援预案 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表2-2 职业安全卫生操作规程一览表 操作规程名称 工种或岗位 公布方式或地点 注：对存在职业病危害地主要工种或岗位制定相应地安全卫生操作规程. 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 台帐之三 职业病防治实施档案 用 人 单 位：_____________ 职业卫生管理负责人：_____________ 目 录 职业病防治计划与实施方案 （附：职业病危害控制实施表，表3-1） 职业病防治经费（表3-2） 职业病危害防护设施维护和检修记录（表3-3） 个人防护用品地发放使用记录 用人单位自身职业卫生检查和处理记录（表3-4） 职业卫生监督检查资料 （包括：现场监督笔录、卫生监督意见书、奖励、处罚等） 表3-1 职业病危害控制实施表 危害种类 可能造成损害 管理 意义 （是/否） 消除 隔离 限制 治理 措施 完成 期限 检查 计划 实施结果 负责部门： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表3-2 __年度职业病防治经费一览表 用途 工作内容 经费（元） 备注 职业卫生管理机构 地组织工作经费 生产车间改造 生产工艺改进 防护设施建设与维护 个人劳动防护用品 工作场所卫生检测评价 职业卫生宣传培训 职工健康监护 职业病人诊疗 警示标识 工伤保险 合 计 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表3-3 职业病危害防护设施检修、维护记录表 车间名称 车间负责人 防护设备名称 检修时间 检修、维护情况（包括检修地原因、检修部门、检修费用、检修效果等）： 验收意见 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表3-4 用人单位职业卫生检查和处理记录表 车间名称 车间负责人 检查地点 检查情况记录： 生产车间地总体卫生状况： ； 生产车间警示标识： ； 防护设施运行情况： ； 应急救援设施、通讯报警装置运行情况： ； 工人个人防护用品使用情况： ； 工人操作规程执行情况： ； 工人规章制度执行情况：