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手术室刘瑞华  手术室体位摆放及注意事项 手术体位与压疮的基础知识 手术体位 压疮的基础知识 手术体位 任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适应手术者操作，清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。 手术体位 手术体位包括： 病人的姿势 体位垫的使用 手术床的操作 体位变化对机体的影响 体位变化对心血管系统的影响 机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。由于重力的作用可引起组织器官之间和组织器官内的血流及血液分布的改变。 体位变化对机体的影响 体位对呼吸系统的影响 主要来自两方面：重力和机械性障碍。 体位变化对机体的影响 体位改变对神经系统的影响 中枢神经系统 外周神经系统 压疮的定义 压疮，又称压力性溃疡。 是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成软组织坏死的压力性溃疡。 压疮的好发部位 仰卧位 枕骨粗隆、肩胛部、 肘、椎体隆突处、 骶尾部、足跟。 压疮的好发部位 侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 压疮的好发部位 俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位 ：坐骨结节 压疮的分期 淤血红润期 是急性炎症的反应，表现为红、肿、热、痛、麻木等，一般在术后1-2天内就会自动消退。 采取措施 在此期主要是防止局部组织继续受压，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通过外敷等方式使其痊愈。 压疮的分期 炎性浸润期 其特征为真皮已受损，出现水疱，组织糜烂，多发生在术后2-3天。 采取措施 这时我们要注意保护好皮肤，避免再一次感染，此期经过外敷等方式可以使其痊愈。 压疮的分期 浅表溃疡期 这也是临床上常见久治不愈的褥疮。此时受损的组织已达真皮以下，累及皮下脂肪层。 采取措施 这时很难通过单纯的换药或保守疗法达到痊愈，有可能要通过外科治疗或植皮来解决褥疮的问题。 压疮的分期 坏死溃疡期 此时组织的全层皮肤已经被广泛损伤，同时伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊的损伤。主要见于长期卧床的老年人、极度营养不良的人群等。 采取措施 在此期，只有通过植皮等外科手术来解决。 疼痛 在这4期中，只有在1期和2期中病人会出现疼痛的感觉，而到了3期和4期时，由于神经和血管都已受到损伤，病人也就不感到痛了。 主要原因 由于我们不恰当的放置手术体位对病人的循环系统造成强大的干扰，干扰病人的血液循环和局部的神经状况，在这种情况下，病人发生压疮的机会就大大增加。 对于我们手术室护士来讲最主要的因素是摆放什么样的手术体位使病人感到舒适，同时又能满足医生的手术操作，在摆放时应注意哪些技巧问题这是我们护士要去研究的。 在手术室内跟骨和骶骨是最主要的褥疮好发部位，那么我们来看一下这两个受力点的受压情况。 常见的错误体位:足跟与床面呈点状接触, 压力集中分布 采取措施 在这种情况下我们就只有通过一个办法来解决，那就是解压。我们通过减压的方法来解决，把足跟释放出来。通过一个半圆形软垫，把病人的足跟抬高，通过这个软垫把压力平均分布到踝部和小腿，使点受力变为面受力，增加它的受力面积，这样很好的解决了局部受压问题。 解决局部压力问题 对于骶骨，我们知道它人体的重心所在，人体一半的重量都是骶骨来承担的。在这种情况下我们只能通过尽可能减少骶骨所受到的压力，来解决受压问题。 当病人平躺在手术床上时，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟这几点承受病人的重量，这时病人和床的接触是点状接触，我们知道点状接触会使局部压力增加。 手术体位安置原则 1、参加人员 手术医师 麻醉医师 巡回护士 共同完成 国外有的医院由专职体位技师来完成。 手术体位安置原则 2、保证病人安全舒适 3、充分暴露手术野 4、不影响病人呼吸 5、不影响病人血液循环 手术体位安置原则 6、不压迫病人外周神经 7、不过度牵拉病人肌肉骨骼 8、防止安置体位并发症 常见体位垫 软垫 沙袋 固定带 啫喱垫 标准手术体位 制定标准手术体位便于手术室护士准确、熟练应用，以最大限度保证病人的舒适与安全，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。 标准手术体位的安置方法 标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都是在标准体位基础上演变而来。 仰卧位 头部抬高3—5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。远端关节高于近端关节，膝关节下点软垫，如果手术时间长，足跟部应垫软垫。 仰卧位摆放要点 The distal joint of the arm has to be positioned higher than the proximal joint 远端关节高于近端关节