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病例讨论 XX科室 主治医师 艾医生 某某医院 病 史 基本情况 基本情况 病 史 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论 X床 姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚姻： 入院时间：2018-08-02 主诉：腹痛10天。 病 史 基本情况 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论 现病史：。 病 史 基本情况 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论 现病史：。 病 史 基本情况 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论 既往史：。 体格检查 病 史 病 史 基本情况 体格检查 辅助检查 诊 疗 讨 论 个人史：。 月经史：。 婚育史：。 家族史：。 体格检查 辅助检查 体格检查 基本情况 病 史 辅助检查 诊 疗 讨 论 T：36.3℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg。 。 阳性体查图片 阳性体查图片 阳性体查图片 辅助检查 病 史 一般情况 体格检查 诊 疗 讨 论 实验室检查 2018-8-1 血常规：WBC 1.79×109/L↓，RBC2.92×1012/L↓ ,HGB92g/L↓, PLT195×109/L ,N1.71×109/L↓ ,L0.35×109/L↓ ,MCV94.5fL。 肝功能：ALT 55↑IU/L,AST 81↑ IU/L,GGT 54 ↑ IU/L,ALP79IU/L,TP 107↑ g/L,GLB 77.3↑ g/L,ALB 29.1↓ g/L,DBIL 11.2↑ umol/L,TBA 35.1↑ umol/L,TCH 2.42↓ mol/L 诊 断 辅助检查 辅助检查 病 史 基本情况 体格检查 诊 疗 讨 论 影像学 （2018-7-24我院门诊） 腹部B超：。 腹部CT+增强：。 诊 疗 病 史 基本情况 体格检查 辅助检查 讨 论 诊断： 治疗： 8-2 辅助检查 病 史 基本情况 体格检查 诊 疗 讨 论 实验室检查（入院后） 血常规 2018-8-3 项目 单位 结果 WBC ×109/L RBC ×1012/L HGB g/L PLT ×109/L N ×109/L L ×109/L 8-5 结果 8-9 结果 8-10 结果 8-14 结果 G-CSF G-CSF 辅助检查 病 史 一般情况 体格检查 诊 断 讨 论 实验室检查 正常。 正常。 正常。 辅助检查 病 史 一般情况 体格检查 诊 断 讨 论 实验室检查 。 。 。 。 。 辅助检查 病 史 一般情况 体格检查 诊 断 讨 论 实验室检查 免疫全套：ASO 44.98g/L，RF 499 ↑IU/L,IgG 44.98 ↑g/L,补体C3 0.69 ↓g/L,补体C4 0.05↓g/L。 自身免疫性肝炎全套(-)、SAMA (-)、ANCA(-)。 风湿全套：ANA 1：160颗粒型，SSA (+),SSB(+),Ro-52 (+)。 RF-IgA 103.00 ↑RU/ml,RF-IgM 143.00 ↑RU/ml。 肝纤四项：透明质酸、层粘蛋白、III型前胶原氨端肽、IV型胶原（+）。 辅助检查 病 史 基本情况 体格检查 诊 断 讨 论 影像学 胸片： 。 辅助检查 病 史 基本情况 体格检查 诊 断 讨 论 影像学 。 辅助检查 病 史 基本情况 体格检查 诊 疗 讨 论 其他检查
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