护理文书书写内容及相关要求医院护理管理规范范本.docxVIP

护理文书书写内容及相关要求 （一）“体温单”填写说明 体温单用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。 1、 体温单为表格式，内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日 期、住院日数、手术手日数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、小欠数或量、出入液量、体重、 身高等。 2、 体温单填写应清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致，卷面清洁。 3、 入院FI期的记录 格式为“年■月■日”（例如:2010-03-20）o日期栏每页第1日填写“月■日”（例如：10?20）,其余 FI只需填写日。如遇到新的月份或新的年份，则分别填写相应的“月或“年■月■日”。 4、 住院日数 自入院当口开始计数，直至岀院。 5、 手术后日数记录 手术当日用红笔在40°C-42°C相应吋间栏内填写手术（不写吋间），手术次日开始记数，连续填写 FI。如在7日内患者行第二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第二次手术天数作为分子填写。 6、 40°C-42°C体温栏的内容记录 一律使用专用印章或红笔记录，纵向顶格填写“入院”、“岀院”、“转科”、“手术”、“分娩”、“死 亡”等（电子病历例外）。除“手术”不写时间外，其余均应当用汉字书写相应时间并具体到分钟。 患者拒绝测量体温、脉搏、呼吸者，体温单上不绘制，相邻两次记录不连线。转入吋间由转入科室填 写，死亡时间以“死亡于X时X分”