[诊断学] 血型与交叉配血课件.ppt

* 凝集 凝集 不凝集 不凝集 交叉配血试验 交叉配血的主侧:供血者红细胞+受血者血清 交叉配血的次侧:供血者血清+受血者红细胞 配血不合,不能输血 配血相合,可以输血 紧急情况少量缓慢输血,密切 观察,如有输血反应,立即停止 不凝集 .. * 一、红细胞血型系统 （一）ABO血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验 （2）交叉配血试验 配血方法 1、生理盐水法：无输血史及妊娠史 2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女、大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。 3、卡式微柱凝胶法 .. * 一、红细胞血型系统 （一）ABO血型系统4、ABO血型系统的临床意义 (1)输血：坚持同型输血。 (2)新生儿同种免疫溶血病：母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。主要见于O型母亲、A或B型胎儿，可发生在第一胎。 (3)ABO血型与器官移植 (4)亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查等 案例四 案例七 案例八、九 案例五、六 .. * 案例四 .. * 案例五 孕妇陈某，24岁，血型O型RhD阳性；丈夫A型RhD阳性，预产期日入院。次日孕妇肝功能检查异常：ALT:369 U/L,TBIL:54μmol/L。剖腹生1子。3h后 婴儿皮肤、巩膜黄染明显。肝功能检查：ALT:41 U/L，TBIL:298μmol/L。 用蓝光照射及白蛋白注射治疗黄疸进行性加深，全身重度黄染，送上级医院，已错过换血治疗的最佳时间，婴儿病情进展成核黄疸，大脑运动中枢受损。 实验室检查见下表。 盐水法 木瓜酶法 抗人球蛋白试验 抗体放散试验 直接法 间接法 患儿 - + + / 放散出IgG-A抗体 产妇 - + / + .. * 案例六 孕妇华某，28岁，血型O型RhD阳性，3年前曾因IgG-抗A抗体效价1:256致死胎。丈夫血型A型，基因型AA型，RhD阳性。怀孕前数月口服甘草、黄芩、茵陈、大茵等中药。 怀孕1个月，测IgG-抗A效价1:8，继续服中药，每半个月复查，孕期IgG-抗A抗体效价控制在1:32内。孕8个月剖腹产。婴儿出生后肝功能检查见表。 ALT (U/L) TBil (μmol/L) 治疗 出生时 10 10 观察 2d 12 15 观察 5d 26 37 蓝光照 10d 22 45 蓝光照 20d 32 20 观察 30d 12 8 出院 正常值 40 10 .. 案例七 .. * * 案例八 父 母 子 子 AB O AB O .. * 案例九 父母O型 → 孩子B型？ .. * 一、红细胞血型系统 （二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体 抗原 主要有5种。抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 粗略地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国Rh阴性者甚为少见。 Rh抗体主要是不完全抗体 抗D抗体最常见 主要为免疫性抗体，Rh阴性者接受Rh阳性血后通过免疫产生。 绝大多数为IgG抗体 .. * 一、红细胞血型系统 （二）Rh血型系统 1、Rh血型系统的抗原和抗体 Rh血型的亚型 弱D最有临床意义。弱D是D抗原的变异体，其免疫原性较弱。不能与所有的抗D血清发生反应，易被误定为Rh阴性。 做为供血者，弱D是Rh阳性。 如果将弱D血输给Rh阴性受血者时，仍有产生抗D抗体的可能性，因此不能将弱D输给Rh阴性的受血者。 做为受血者，弱D是Rh阴性。 当弱D型人接受输血时应是Rh阴性血，否则可能产生抗D。 .. * 一、红细胞血型系统 （二）Rh血型系统 2、Rh血型系统的鉴定 仅用抗D血清进行鉴定，粗略地分为Rh阳性和阴性两类。 鉴定方法 完全抗体：生理盐水凝集试验 不完全抗体：胶体介质法、木瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱凝胶法等 .. * 一、红细胞血型系统 （二）Rh血型系统 3、Rh血型系统的临床意义 （1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应： Rh血型系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，不会发现Rh血型不合，Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫性抗Rh抗体，再次输入Rh阳性血液时，发生溶血性输血反应。 第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。 .. * 谢小榕AB型Rh阴性 1997年5月30日，车祸。 天津医院抢救时未做Rh血型鉴定，输入了AB型Rh阳性的血。 第二次取钢板的手术不能再输AB型Rh阳性血。 以后存在生育障碍。 2002年9月3日，二审判决要求天津医院对谢小榕因输血引起的损害后果承担60%的责任，肇事司机承担40%的责任。 但判决也同时要求谢小容有防止损害结果发生的注意义务。即尽