参标公司资质审核表-重庆大坪医院.doc

制表单位：大坪医院医学工程科 招标文件编号： 参标公司资质登记表 使用科室： 年 月 日 设备名称 参标公司 数 量 联系方式 产地品牌 规格型号 设备单价 设备总价 生产 厂家 资质 营业执照年检 合格 □ 不合格 □ 税务登记证 合格 □ 不合格 □ 组织机构代码年检 合格 □ 不合格 □ 售后服务承诺书 合格 □ 不合格 □ 医疗器械注册证 合格 □ 不合格 □ 近三年用户名单 合格 □ 不合格 □ 医疗器械产品注册登记表 合格 □ 不合格 □ 生产（经营）企业许可证 合格 □ 不合格 □ 备注： 1.联系方式应填写被授权人姓名、手机号码以及公司固定电话；2.国内产品须提供 生产厂家相关资质；3.进口产品须提供国内或地区总代理相关资质及证明文件；4.所提供的资质文件应有最新年检记录；5.售后服务承诺书须加盖生产厂家或总代理（进口产品）公章；6.近三年用户名单应注明三甲医院用户。 代理商 资 质 营业执照年检 合格 □ 不合格 □ 税务登记证 合格 □ 不合格 □ 组织机构代码年检 合格 □ 不合格 □ 经营许可证 合格 □ 不合格 □ 授权书 产品代理授权书 合格 □ 不合格 □ 公司法人授权书 合格 □ 不合格 □ 法人和被授权人身份证（复印件） 合格 □ 不合格 □ 备注： 1.法人授权书须明确授权范围，由法人和被授权人共同签字并加盖单位公章；2.须由法人或被授权人办理相关招投标事宜；3.当发生被授权人变更时，须重新授权并签章。 其 他 设备配置清单 合格 □ 不合格 □ 其他材料 合格 □ 不合格 □ 备注： 1.设备配置清单需经使用科室主任签字确认。 2.请务必按上述顺序提供厂家及代理商全套材料，否则经过审查不合格者一律不得参标并视为自动放弃本次招标。准备过程如有疑问请电话咨询023 审 核 人 意 见 审核人：