个人情报开示等请求书.docVIP

PAGE1 / NUMPAGES4 個人情報開示等請求書 平成　　　年　　　月　　　日 御社に対し、個人情報の開示等請求を行います。 請求者 ○で囲む ?本人　　?本人が委任した代理人 ?法定代理人（親権者の代理人、成年後見人、未成年後見人） ※代理人の場合は下記の本人欄に加え、代理人欄にもご記入ください。 本人 〒 住所 フリガナ 氏名 連絡先電話番号 代理人 〒 住所 フリガナ 氏名 連絡先電話番号 請求項目 項番 請求項目（該当する請求項目の項番を○印で囲んでください） １ 個人情報の利用目的の通知 ２ 個人情報の開示 ３ 個人情報の内容の訂正 ４ 個人情報の追加 ５ 個人情報の削除 ６ 個人情報の利用の停止 ７ 個人情報の消去 ８ 個人情報の第三者への提供の停止 請求内容 ３～８の場合、請求の詳細を以下に記載すること。 【必要書類】 a)本人の場合 ?対象者本人の、本人確認書類（※１参照） b)本人が委任した代理人の場合 ?対象者本人の、本人確認書類（※１参照） ?代理人の本人確認書類（※１参照） ?（対象者本人からの）委任状 c)親権者の代理人の場合 ?対象者本人の、本人確認書類（※１参照） ?代理人の本人確認書類（※１参照） ?本人との続柄を証明する書類 （戸籍謄本、住民票謄本、在留カード） d)成年後見人または未成年後見人の場合 ?対象者本人の、本人確認書類（※