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消化 上消化道出血的诊治要点 一般措施：卧位休息，保持气道通畅，活动性出血期间应禁食，严密检测生命体征。 补充血容量：尽快建立静脉通道，补充血容量，备血 止血治疗：食管、胃底静脉曲张破裂出血参见“肝硬化” 非静脉曲张性上消化道出血： 1） 抑制胃酸分泌 2） 内镜下止血治疗 手术治疗,介入治疗 肝性脑病的诱因，肝性脑病的临床分期和表现 诱因：1.消化道出血；2.高蛋白饮食；3.低钾性碱中毒；4.低血容量与缺氧；5.感染；6.药物（地西泮，巴比妥类）；7便秘 I期（前驱期）：轻度的性格改变和行为异常 II期（昏迷前期）：以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。 III期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。 溃疡性结肠炎的并发症 1.中毒性巨结肠；2.直肠结肠癌变；3.其他：大出血；肠穿孔肠易激综合症（IBS）的分型 分型：腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型 肝硬化腹水形成机制 门静脉压力增高（主要原因，是腹腔积液形成的基本条件）、血浆胶体渗透压降低、内脏动脉扩张（导致有效循环血量减少）、肝脏淋巴液失平衡、肾性原因、内分泌性原因。 肝硬化的并发症?其中肝性脑病的诊断标准 1）食管胃静脉破裂出血（EVB）：（最常见，最严重） 2）自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水迅速增加，利尿无效，腹膜刺激征 3）原发性肝癌（PLC） 4）肝肾综合征（HRS）：[终末期肝硬化→有效血循环量↓→RAAS→肾a极度收缩→肾前性衰竭（少尿无尿、氮质血症） 5）肝肺综合征（HPS）：[进展性肝病→肺血管扩张→低氧血症＜70mmHg\氧梯度20mm，可杵状指、发绀、蜘蛛痣 6）肝性脑病（HE）：人格改变，行为异常，扑翼样震颤、谵妄→昏迷 7）门静脉血栓形成（PVT） 肝性脑病诊断 （1）严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环； （2）精神紊乱、昏睡或昏迷； （3）存在肝性脑病的诱因； （4）明显肝功能损害或血氨增高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变。 急性胰腺炎常见病因 常见病因为胆石症，酗酒，高脂血症。我国以胆道疾病最常见。肝癌的诊断标准 诊断：影像学显示＞2cm快进快出的占位性病变，同时伴有AFP＞200ng/ml 高度提示。 呼吸 PTE的分级 1）低危险PTE：血压正常，右心功能正常，住院病死率小于4%； 2）次大块PTE：血压正常，右心功能不全，住院病死率5%-10%； 3）大块PTE：右心功能不全伴低压或心休（收缩压90mmHg,或较基础值下降≥40mmHg,持续15min以上），住院病死率30%。 根据感染途径肺脓肿的分类有哪些？： 吸入性肺脓肿：最常见类型，60%，经口腔，上呼吸道误吸是常见病因。 继发性肺脓肿：继发于肺部其他疾病；肺邻近器官化脓性病变穿破至肺。 血源性肺脓肿：常为多发性，于两肺外周边缘部。 结核化疗的原则和DOTS实施措施 化疗原则：早期：一旦发现和确诊后立即给药 联用：联合两种以上药物，增强确保疗效 适量：根据不同病情和个体规定不同剂量 规则：严格按照化疗方案坚持治疗，不得随意更改方案或停药 全程：按方案治满疗程，短程化疗6-9个月 DOTS战略：政府的承诺；可疑病人的痰涂片检查；在医务人员直视下规范标准短程化疗；主要药物的供应；完善的督导检查系统。 中央型肺癌 段及段以上支气管肺癌（总支气管，叶、段支气管），约占3/4，鳞癌、SCLC多见。 horner综合征 肺上沟瘤压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，颈胸无汗，感觉异常。 CAP 社区获得性肺炎，指在社区环境中罹患的肺炎，包括在社区感染而在住院后(通常限定为入院48h内或在潜伏期内)发病者。 HAP 医院获得性肺炎，指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。（注：革兰阴性杆菌是HAP最常见的病原菌，口咽部定植菌吸入是HAP的最主要感染来源和感染途径） HCAP 医疗护理护理肺炎,包括下列人群所患肺炎：（1）近90天内曾住院≥2次，（2）长期居住在护理院或慢性护理机构；（3）近30天接受过静脉治疗（抗生素、化学药物）、伤口处理；（4）在医院或血液透析门诊部接受透析治疗。 CAP的诊断标准，病原体及抗生素使用?肺炎治疗 ①~④一项+⑤，排除其他（TB\CA\水肿\不张等） ①咳嗽咳痰，或伴胸痛；②T≥38℃；③实变体征，或伴湿罗；④WBC异常，或伴左移；⑤新出现or进展性胸片浸润 主要病原体： 门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒 住院（非ICU）：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒 住院（ICU）肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军