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软组织微创术 软组织微创术是利用医用松解针具通过皮肤直达病变部位，将其组织机械性的松解或减压，改善其病理变化，使所相关组织恢复功能的一种治疗方法。 何为软组织 软组织是除骨骼、内脏和感觉器官以外的其它组织 包括：皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、筋膜、滑膜、滑囊、滑液、软骨，脊髓、周围神经、血管及淋巴等等 软组织损伤 软组织损伤：是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。 临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍 分类：急性软组织损伤、慢性软组织损伤 急性软组织损伤 病因：急性软组织挫伤多钝性或锐性暴力致伤，包括擦伤、扭伤、挫伤、跌扑伤或撞击伤，造成肌体局部皮下软组织撕裂出血或渗出。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口或创面 治疗：通常可以清创、镇痛、理疗、制动、中成药活血化淤等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。 有关慢性软组织损伤的病理学说 无菌性炎症学说 闸门控制学说 激发中心学说 骨性纤维管卡压综合症学说 筋室间膜综合症学说 筋出槽学说 气滞血瘀学说 肌筋紧张学说 痹症学说 软组织松解术的分类（椎管外） 一、锐性分离（凡用一切带刃的如针刀、针灸刀、水针刀等） 代表人物——朱汉章 二、钝性分离（所用器具无刀刃如松针、松筋针、圆头松解针等） 代表人物——陈超然、宣蛰人 三、套管松解法（套管针达病变部位后，可根据不同需求选择针芯进行施术 ，实为前两者合一，针芯可分锐性及钝性） 软组织微创术的作用机理 解除高应力纤维 减轻骨纤维管内的高压 减组织内压 解除组织间的粘连 改善局部组织的无菌性炎症 解除高应力纤维 骨的形态和成分都与其应力的大小及方向有关，肌肉的牵引对骨的正常发育有重要意义。由于持续的反复静力作用，使肌筋膜长期处于紧张状态，应力对骨膜的长期刺激使所止骨面被拉长或产生骨刺。 举例：跟骨骨刺的形成及腰三横突综合症 减轻骨纤维管内高压 骨性纤维管：由骨组织和其上横行的纤维组成的管道 分类：骨性纤维管；关节纤维管；肌、腱纤维管 作用：其内可有神经及伴随血管或肌腱等组织通过 主要起保护及固定管内组织的作用。 举例：腕管综合症、踝管综合症 减组织内压（囊内压增高） 肌筋膜鞘（骨筋膜鞘） 滑液囊（分3类：皮下囊、腱下囊及肌下滑囊） 关节囊 滑膜囊 肌筋膜是肌肉最外一层的结缔组织，它就像一个无口的袋子，将肌肉组织包裹在其内,有骨筋膜和肌筋膜之分。 举例：骨筋膜间室综合征（多发于前臂及小腿） 滑液囊 存在于相对运动的组织之间，其功能是分泌滑液给邻近结构以减少摩擦. 关节囊 是连接关节的软组织，由外层的纤维结缔组织及内层的滑膜组织组成。 当肌筋膜、滑液囊及关节囊的壁层纤维化或增厚时则会引起肌筋膜、囊内压增高。通过软组织闭合型松解，减轻囊内压。 解除组织间的粘连 肌肉间的粘连 ——臀中肌挛缩综合症 肌筋膜与骨的粘连 ——膝关节术后石膏固定过久 皮肤与皮下组织的粘连——外科手术、外伤引起的局部瘢痕 韧带间的粘连——韧带损伤、不运动而出现粘连变粗及纤维化 改善局部组织的无菌性炎症 由于外伤或长期的慢性劳损，造成局部组织血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质堆积，形成无菌性炎症而出现局部胀痛症状。松解治疗可改善局部组织的新陈代谢及血液循环，降低致痛物质的产生，促进无菌性炎症的吸收。 适应症 适应于全身任何部分的慢性软组织损伤且局部组织已有器质性改变（如软组织间粘连、纤维挛缩、内压升高等病理改变，非手术疗法无效或症状反复发作）引起的临床症状 禁忌：针灸禁忌证+发热或感染病人+施术部位邻近有重要器官且无法保护者 软组织微创术成功之关键 一、知识基础（生理、病理、解剖、生物力学、外科手术、影像等） 二、精确（虽无镜，但心明如镜） 三、感觉及医患间的配合（完成手术的前提） 盲视下操作，术中的感觉是极为重要的指标 术者：针体遇到不同组织的感觉 落空感 患者：遇到神经、血管、病变部位的感觉 如何避免医疗事故 关键：遇到落空感，及时收住力——刹车 谢谢观看！ * 知识基础 人体解剖、生理、病理、生物力学、外科手术 、传统针刺 进针方法：采用两快一慢的方法，当针刃达皮下后，