子宫肌瘤+修改.ppt

开腹子宫肌瘤挖出术适应症 35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫颈的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(4个)、子宫体积妊娠12周的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹腔镜和开腹之间，首选开腹手术。 用物准备 麻醉：全麻 体位：仰卧位 留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁 用物:大包、手术衣、妇特包10ml注射器、垂体后叶素、电刀、吸引管20#刀片2个、丝线（1#4#7#）大纱布、显影毛纱各一包大敷贴1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理盐水、林格若干 宫腔镜子宫肌瘤电切适应症 用物准备 麻醉：硬膜外麻醉 体位：截石位 用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若干、手术裤、吸引管、洁净袋 、摄像套、镜子、导光束、摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机 宫腔镜的并发症  出血 感染 子宫穿孔 TURP综合症 空气栓塞 BBT自凝刀 子宫动脉栓塞 子宫肌瘤治疗新进展 　 自凝刀的适应症 治疗子宫肌瘤 治疗范围 1.各种大小的带蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直径≤5CM) 3.壁间肌瘤（直径≤5CM）不带蒂的浆膜下肌瘤（直径≤5CM） 4.部分腺肌瘤 治疗特点 BBT自凝刀可不开刀、不住院，通过自凝刀将射频源介入到子宫肌瘤中，激发肌瘤组织进行等离子振荡，离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45℃时，肌瘤组织自身发生不可逆凝固变性坏死。  吕美鸯 子宫肌瘤 目 录 1 、子宫解剖 2 、子宫肌瘤定义、分型和临床表现 3 、子宫肌瘤辅助检查 4 、子宫肌瘤治疗方式 5 、子宫肌瘤手术方式 6、 子宫肌瘤饮食注意 7 、子宫肌瘤的手术新进展 子宫的解剖 子宫分为： 宫底 宫角 宫体 子宫峡部 宫颈 子宫的韧带 圆韧带：维持子宫前倾前屈位 阔韧带：限制子宫两侧倾斜， 维持子宫盆腔正中位 主韧带：固定子宫颈位置，防 止子宫下垂 宫骶韧带：间接维持子宫前倾 位 定义 子宫肌瘤 症状 月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血 定义 是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见 分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 病因 病因尚不明确 认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关 定义 病因 分型 子宫肌瘤临床表现 囊性变 红色样变 玻璃样变 肉瘤样变 钙化 * 辅助检查 1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目， 尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但 费用高。 3)内窥镜检查：官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫 外形及肌瘤情况。 4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部 位。 治疗方式 保守治疗 肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期3—6个月随诊观察，尤其10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩 药物治疗 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素的对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa/丹那唑：/棉酚：/维生素类/雄激素：/孕激素） 手术治疗 手术方式 开腹子宫肌瘤挖出术 开腹子宫次/全切术 腹腔镜子宫肌瘤挖出术 腹腔镜子宫次/全切除术 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 切开子宫表层 露出子宫肌瘤 剥离子宫表层 娩出子宫肌瘤 修剪子宫表层、止血  缝合子宫表层 腹腔镜子宫次切术 适应症 适应症：子宫多发肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性变（功血） 子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变。 子宫大小在12——14周以内 用物：大包、妇腹（高温、等离子）刀片11#、摄像套3个、洁净袋、吸引管、双极电凝PK手术裤、显影毛纱10ml针筒、垂体后叶素子宫切割包（高温等离子）2号Quills线2/0vcp602 用物准备 腹腔镜子宫次切术 麻醉：全麻 体位：截石位将头板卸下，病人臀部