神经内科分级护理标准20131128.docVIP

神经内科分级护理标准 【特级护理】 一、病情依据 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.各种复杂或者大手术后及重症监护患者； 3.严重创伤或大面积烧伤的患者； 4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 5.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等； 二、护理要求 1.晨间护理：①整理床单位②面部清洁和梳头③口腔护理； 2.晚间护理：①整理床单位②面部清洁③口腔护理④会阴护理⑤足部清洁1次/日； 3.对非禁食患者协助进食/水； 4.卧位护理：①协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ②协助床上移动 必要时③压疮预防及护理； 5.排泄护理：①失禁护理 需要时 ②床上使用便器 需要时 ③留置尿管护理 2次/日； 6.床上温水擦浴1次/2~3日； 7.其他护理：①协助更衣 需要时 ②床上洗头 1次/周 ③指/趾甲护理需要时； 8.患者安全管理。 【一级护理】 一、病情依据 1.建立人工气道或使用呼吸机辅助呼吸，病情趋于稳定的患者； 2.急性卒中、介入治疗术后1-2天，需要监测生命体征，密切观察病情变化的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4.格林-巴利综合征、重症肌无力、癫痫、脑炎、急性脊髓炎等病情不稳定的患者。 二、护理要求 A生活不能自理 1.晨间护理：①整理床单位②面部清洁和梳头③口腔护理1次/日； 2.晚间护理：①整理床单位②面部清洁③口腔护理④会阴护理⑤足部清洁1次/日； 3.对非禁食患者协助进食/水； 4.卧位护理：①协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ②协助床上移动 必要时③压疮预防及护理； 5.排泄护理：①失禁护理 需要时 ②床上使用便器 需要时 ③留置尿管护理 2次/日； 6.床上温水擦浴1次/2~3日； 7.其他护理：①协助更衣 需要时 ②床上洗头 1次/周 ③指/趾甲护理需要时； 8.患者安全管理。 B生活部分自理 1.晨间护理：①整理床单位②协助面部清洁和梳头 1次/日； 2.晚间护理：①协助面部清洁②协助会阴护理③协助足部清洁1次/日； 3.对非禁食患者协助进食/水； 4.卧位护理：①协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ②协助床上移动 必要时③压疮预防及 护理； 5.排泄护理：①失禁护理 需要时 ②协助床上使用便器 需要时 ③留置尿管护理 2次/日 6.协助温水擦浴：1次/2~3日 7.其他护理：①协助更衣②协助洗头③协助指/趾甲护理 需要时 8.患者安全管理 【二级护理】 一、病情依据 1.病情稳定，需要长期保留人工气道的患者； 2.生活部分自理的患者； 3.生活自理，病情随时可能发生变化的患者； 4.介入治疗术后病情稳定的患者； 5.脑卒中、格林-巴利综合征、重症肌无力、癫痫、脑炎、急性脊髓炎等病情稳定的患者。 二、护理要求 A生活部分自理 1.晨间护理：①整理床单位②协助面部清洁和梳头 1次/日； 2.晚间护理：①协助面部清洁②协助会阴护理③协助足部清洁1次/日； 3.对非禁食患者协助进食/水； 4.卧位护理：①协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ②协助床上移动 必要时③压疮预防及 护理； 5.排泄护理：①失禁护理 需要时 ②协助床上使用便器 需要时 ③留置尿管护理 2次/日； 6.协助沐浴或擦浴1次/2~3日； 7.其他护理：①协助更衣②协助洗头③协助指/趾甲护理需要时； 8.患者安全管理。 B生活完全自理 1.整理床单位 1次/日； 2.患者安全管理。 【三级护理】 一、病情依据 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 二、护理要求 1.整理床单位 1次/日； 2.患者安全管理。