月经紊乱与不孕症诊治常规.pptVIP

促排卵治疗 一、克罗米酚（Clomiphene Citrate，CC） 从自然月经或撤退出血的第5天开始，100 mg/d，连用5天，卵泡直径达20 mm时肌注 hCG 5000～10 000 IU，可连用3～6个周期。 CC促排卵治疗 CC副反应： 血管舒缩的潮热、腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心 和呕吐、头痛和视觉症状等。仅偶有患者不能耐受此 药，且副反应在停药后很快消失。 局部抗雌激素作用，导致子宫内膜薄，不利于着床； 宫颈分泌物粘稠，不利于精子通过。 促排卵治疗 二、促性腺激素 hMG 高纯度FSH（HP-FSH） 基因重组FSH（r-FSH） Gn促排卵治疗 适应证： CC抵抗的无排卵不育患者，除外其他不育原因； 具备盆腔超声和雌激素监测条件； 具有治疗OHSS和减胎技术。 促排卵治疗 三、芳香化酶抑制剂 来曲唑（letrozole，LE） 在月经的D3～7天使用，2.5 mg/d。 促排卵治疗 四、外科学促排卵治疗 卵巢的楔型切除术 外科学促排卵治疗 2. 腹腔镜下卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling, LOD） LOD 腹腔镜下卵巢打孔术可使用电针或激光； 电凝的功率不要过大，保持30瓦左右； 时间5秒/孔； 建议每侧卵巢打孔4个左右，可根据患者卵巢大小个体化处理，但宜10个； 打孔不宜过深，孔直径约2mm，孔深约8mm； 避开卵巢门部位。 外科学促排卵治疗 超声引导下未成熟卵泡穿刺术 据报道：未成熟卵穿刺后行IVM后PCOS临床妊娠 率和着床率分别可达30%-35%及 10%-15%。 4. 超声引导下卵巢间质水凝术 在局麻状态下，阴道超声引导用取卵针穿刺卵巢皮 质，注入75℃的无菌生理盐水。术后排卵率较高, 但妊娠率较低。 超促排卵治疗 IVF-ET（“试管婴儿”） 以上方法促排卵失败，可采用COH。 有生育要求PCOS的治疗 基础治疗（减肥、抗高雄和IR）是基础； 促排卵和超促排卵治疗是关键； 外科学促排卵治疗是有益的补充。 高催乳素血症 各种原因导致的血清催乳激素（PRL）异常升高，1.14nmol/L(25μg/L)，称为高催乳素血症。 高催乳素血症的诊断步骤 高催乳素血症的治疗 药物治疗 溴隐亭：从1.25mg/晚开始服用，逐渐加 量至2.5mg 2/日。 副反应：恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜 睡、便秘、直立性低血压等。 维生素B6 20~30mg 3/日。 高催乳素血症的治疗 2. 手术治疗 垂体肿瘤产生压迫症状或药物治疗无效时。 术前服用溴隐亭可使垂体肿瘤缩小，术中出血减少。 3. 放射治疗 用于不能坚持或耐受药物治疗，不愿或不能耐受手术。 不主张单独放疗，可能引起垂体功能低下、视神经损 伤、诱发肿瘤等并发症。 不孕症 不孕症的病因 女方因素 男方因素 双方因素 性生活不正常； 免疫因素； 不明原因不孕。 不孕症的诊断 查找不孕的病因是诊断不孕症的关键。 男方 病史：慢性病，如结核、腮腺炎等； 性生活情况，有无性交困难； 查体：外生殖器有无畸形、感染、病变； 精液检查。 不孕症的诊断 女方 病史：慢性病史、月经史、孕产史； 性生活情况，有无性交困难； 查体：第二性征及内外生殖器发育情况，有无泌乳等； 卵巢功能检查：月经周期2-4d性激素检查，基础窦卵泡计数； 不孕症的诊断 女方 输卵管检查：HSG、宫腔镜下输卵管通液； 宫腔镜检查：内膜息肉、粘膜下肌瘤等； 腹腔镜检查：诊断价值高，但有创； 监测排卵； 性交后试验。 不孕症的治疗 针对病因治疗，如粘膜下肌瘤切除、阴道炎抗炎治疗、腹腔镜去除内膜异位病灶等。 一般治疗失败------人类辅助生殖。 人类辅助生殖技术 1. 人工授精 Artificial Insemination (AI) 体外受精 In vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET ) Intracytoplasmic sperm injection (ICSI ) Preimplantation genetic diagnosis (PGD ) 人工授精的适应症 1. 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； 2. 宫颈因素不育； 3. 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； 4. 免疫性不育； 5. 原因不明不育。 人工授精的技术程序 1. 自然周期或药物促排卵周期 2. B超监测排卵，适时决定授精时机 3. 精子处理