急性有机磷杀虫药中毒治疗和进展-(20190626).pptVIP

血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收，应在中毒后24h内进行，一般2-3次即可. 对于合并肾功能不全，MODS等情况时，应考虑联合血液透析或者CRRT治疗. 血液灌流可将 AChE复活剂及抗胆碱药物一并清除，故采用血液灌流治疗 时，应及时补充和调整药物用量.   （2）首选血液灌流 血液净化治疗 （3）血浆置换该疗法可清除游离或与蛋白质结合高的毒物，操作简单，容易掌握，对抢救重度 AOPP 非常有效。 根据 AChE活性测定结果，可每日或隔日置换1次血浆，注意检测电解质及维持内环境稳定. 输血治疗 输注新鲜血浆和全血理论上可中和血液中游离有机磷，有助于提升血浆胆碱酯酶活力. 临床上缺乏循证医学证据. 并发症治疗 保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能；氧疗，必要时气管插管或气管切开应用呼吸机治疗. 肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗. 抗心律失常及营养心肌治疗 并发症治疗 中间综合征 目前无特效治疗方法；早期识别，准确，及时的高级生命支持机械通气是救治成功关键. 军事医学科学院的研究显示，突击剂量的氯磷定可取得 较好疗效。 用法 ：氯磷定每次1mg，每隔1小时1次，连用3次。接着每隔2小时1次，连用3次，后每隔4小时1次，直到24h 并发症治疗 迟发周围神经病变： 尚无特效的治疗方法.早期、及时应用糖皮质激素、维生素 B族以及神经生长因子 中药调理，并配合针灸、理疗及肢体功能训练，可有助于神经功能恢复.  并发症治疗 反跳 ：乐果和马拉硫磷中毒患者，病情好转后，在数日至一周后可突然恶化，可再次出现OPI急性中毒症状或者死亡。 反跳现象可能与残留在体内的OPs重吸收或者解毒药物停用过早有关. 并发症治疗 反跳发生后，可重新按胆碱能危象处理，调整或增加解毒剂用量，同时予以对症支持治疗。 寻找可能的诱因，阻断 OPs再吸收的途径为治疗的关键。 如考虑为肠道毒物再吸收，尽早予以通便治疗；需再次反复清洗毛发、皮肤。如提示吸入性肺炎，可行纤维支气管镜肺泡灌洗  并发症治疗 全身及脏器功能支持治疗 氧疗 AOPP可导致低氧血症和呼吸衰竭，建议AOPP患者常规吸氧，中毒性脑病是高压氧的指征. 呼吸功能支持，脏器功能支持，营养支持 胃肠功能良好的患者鼓励尽早进食，开始可为流食，病情好转后逐步过渡至正常饮食.    监测与评估 治疗过程中应密切观察患者呼吸及循环情况，及时建立高级气道并实施机械通气； 动态监测血常规、肝功能、肾功能、胆碱酯酶、血气分析及心电图等检查， 动态评估患者病情；注意严密观察患者并发症发生情况，一旦出现抬头无力，转颈、耸肩困难、四肢近端肌力减弱等肌力减退现象，需警惕 IMS 的发生.  停药标准 重症患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察. 停药48～72小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院. 出院标准 出院需综合患者全身状况及实验室检查综合而定，一般符合以下几点可出院： ① 临床症状、体征消失，停药 2～3天后无复发； ② 精神、食欲正常； ③ 全血胆碱酯酶活力达 50%～60%以上或血浆胆碱酯酶活力接近正常而不再下降； ④ 无心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器的严重并发症存在  预后 多数 AOPP 患者经积极治疗 5～7 天后可明显好转或痊愈； 部分重症患者可能需 10～14 天，甚至更长时间； 重度 AOPP 患者常伴有酸中毒、低钾血症、脑水肿、严重心律失常等，死亡病例多发生于未能及时处理的严重呼吸衰竭和循环衰竭。   急性毒死蜱中毒诊治进展 毒死蜱是美国陶氏益农公司开发的一种高效、广谱、低毒的新型有机磷酸酯杀虫剂. 毒死蜱又称氯吡硫磷、乐斯本,是一种不溶于水,易溶于苯、乙醚等有机溶剂的白色结晶固体. 逐渐成为传统有机磷农药的首选替代品，广泛用于防治水稻、小麦、棉花等农作物害虫,是全球范围内生产使用量最大的农药之一.  急性毒死蜱中毒诊治进展 毒死蜱抑制胆碱酯酶的作用更加强,ChE 活力恢复减慢. 救治过程中易出现阿托品中毒或反跳现象,形成阿托品依赖和撤药困难。 毒死蜱中毒患者的临床症状相对较轻,较少发生死亡  急性毒死蜱中毒诊治进展 赵丽萍等发现毒死蜱中毒患者ChE活性明显受到抑制,且持续时间长,但与中毒程度不相符. 余萍报道2例毒死蜱中毒的ChE活力只有正常的15%和11%,但症状较轻,无重度中毒表现,未出现中间综合征 李其禄等报道1例服40%毒死蜱200-250 mL后意识清楚,中毒症状不明显,但ChE活力只有正常人的17% ,2d后出现多脏器功能损害