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東京工業大学長 殿
学 生 証 発 行 申 請 書
Application for issuing student ID card
写真添付不要No
写真添付不要
No Need
ヨコ タテ
25mm×30mm
1.写真は次の条件のものを使用してください。(不要)
a カラー(白黒は不可)
b 光沢仕上げ(絹目不可)、枠なし
c 正面,上半身,脱帽,眼鏡使用者は着用のこと
d 3ヶ月以内に撮影したもの
e スナップ写真は不可
f 写真のサイズは25mm(ヨコ)×30mm(タテ)
2.写真貼付の際には,裏面に油性ペンで学籍番号?氏名を記入し,写真貼付用または
スティック糊を使用し,糊がはみ出さないようしっかりと貼付してください。
3.学生証に記載される氏名は「学生証記載氏名」のとおりになります。
The name will be printed as 「学生証記載氏名」 on the ID card.
(所 属)
.
学籍番号
Student ID No.
Please keep this blank
生年月日
Date of birth
(yyyy/mm/dd)
フリガナ
furigana name
If you cannot write katakana in Japanese, please keep this blank.
学生証記載氏名
The name which is printed on the ID card
学生証記載氏名は、全角の場合は9文字、半角の場合は18文字で記入してください。
台紙の提出が遅れた場合は学生証の発行が遅れるので注意してください。
Please write your name in alphabet within 18 letters (including space) in 「学生証記載氏名」. Be sure to write down your family name first, followed by first name and middle name. If your name exceeds 18 letters, please write your family name and the initial letter of your first name.
以前に東京工業大学に在籍し、学生証等の認証?認可カードを受領したことがある者は、下記に必要事項を記入してください。
The person who was a student of Tokyo Tech before and had an ID card with IC chip should fill in the following.
以前在籍した際の身分等
Old Status of Tokyo Tech
学部生?大学院生?研究生
Undergraduate student?Graduate student?Research student
その他( )
Others
以前在籍した際
の学籍番号等
Old student ID No.
東京工業大学
東京工業大学長 殿 SAMPLE
学 生 証 発 行 申 請 書
Application for issuing student ID card
写真添付不要
写真添付不要
No Need
ヨコ タテ
25mm×30mm
1.写真は次の条件のものを使用してください。(不要)
a カラー(白黒は不可)
b 光沢仕上げ(絹目不可)、枠なし
c 正面,上半身,脱帽,眼鏡使用者は着用のこと
d 3ヶ月以内に撮影したもの
e スナップ写真は不可
f 写真のサイズは25mm(ヨコ)×30mm(タテ)
2.写真貼付の際には,裏面に油性ペンで学籍番号?氏名を記入し,写真貼付用または
スティック糊を使用し,糊がはみ出さないようしっかりと貼付してください。
3.学生証に記載される氏名は「学生証記載氏名」のとおりになります。
The name will be printed as 「学生証記載氏名」 on the ID card.
(所 属)
Please keep this blank.
学籍番号
Student ID No.
Please keep this blank.
生年月日
Date of birth
yyyy/mm/dd
フリガナ
furigana nam
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