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学生缓交学费、住宿费申请表
学 院： 专 业： 入学时间：
姓 名
性 别
出生年月
民 族
政治面貌
学 号
身份证号
联系方式
家庭住址
家庭联系
方 式
缓交费类别
1.学费（ ）；2. 部分学费 （ ）；3.住宿费（ ）。 请在括号内打“√”号
缓交费金额
大写： 万 仟 佰 拾 圆； 小写：
申 请 缓 交 费 的 主 要 原 因 及 缓 交 期 限
申 请 人 承 诺
本人保证以上所填写资料均真实，无任何虚假成分。本人愿接受广大同学及老师的监督，愿意接受学校有关部门的审核，并愿意承担因失实而造成的法律责任。
本人将通过 等方式在 个月内交清所有费用。
个人签名：
时 间：
班主任意见
经与学生家长联系，所知的家长意见：
班主任本人意见：
班主任签名： 时 间：
学院意见
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