肺癌病人个性化护理计划单.docVIP

HLBZYHZGXHHLJHD------个性化护理计划单 表1 肺癌（手术）病人个性化护理计划单 科别 姓名 床号 诊断 住院号 日期 护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价 评价者及日期 达标 部分 达标 未达标 责任护士 护士长 恐惧： 【相关因素】 □1.与身体部分器官、功能的丧失以及感觉和认知受损有关。 □2.与确诊癌症有关 □3.与住院、手术、麻醉、损伤性措施、放射治疗、 化学治疗有关。 □4.与疼痛、不适应新环境及缺乏知识有关。 □1.病人感受到心理上和生理上的舒适有所增加。 □2.病人恐惧的行为表现减少。 □3.病人能正确采用对待恐惧 的有关知识和方法。 □1.鼓励病人倾诉恐惧的原因，表达自己的感 受，对可能的促成因素进行评估。 □2.设法减少或消除引起恐惧的因素，根据病 人对知识的需求及获得能力向病人介绍有 关手术的过程，可能的感觉，手术室的布 局，控制疼痛的方法以及伴随的治疗方法 等。让病人远离刺激，多与病人相伴，直 到恐惧消失。 □3.倾听病人诉说，必要时可要求家属和其他亲人与其在一起，应用语言、抚摸均有助于保持镇定。 □4.介绍一些能增加舒适和松弛的方法，如读书、听音乐、呼吸练习、松弛术、催眠术等。 焦虑 【相关因素】 □1.与疾病诊断不明有关 □2.对生理需要、舒适和安全等基本需要有干扰的因素 □3.与环境改变有关，如住院 □4.与意识到对身体的威胁有关，如要进行行损伤性的检查、手术 □5.与已存在的或可能发生的社会地位和经济状况有关，如失去工作能力 □1.认识自己的焦虑并能正确对待。 □2.使心理和生理上的舒适安全感有所增加。 □3.学会有效的应对方法，使焦虑有所减轻。 引导病人： （1）说出有关应知道的内容 （2）演示术后须掌握的常规 （3）在教育后，焦虑能有所减轻。 □1.评估焦虑的程度，引导病人的情感表达。 □2.提供舒适条件，与病人密切接触，增强信任，鼓励有效的应对机制。 □3.消除外界刺激因素，例如：保持病房安静， 限制与其他焦虑病人的接触。 □4.当焦虑明显减轻时，需要帮助病人正确认识自己的焦虑，克服不正确的应对方式，确立正确的应对行为。 □5.提高病人对外界刺激的兴趣，转移注意力或采用松弛术。 □6.帮助他们寻找可靠的支持系统，建立起他与有同样手术经历治疗成功病人之间的联系。 □7..当病人在手术前后反复出现焦虑时，帮助病人总结成功的应对经验，增加其克服焦虑的信心。 知识缺乏 【相关因素】 □1.未接触过的手术检查和治疗方法 □2.任何已存在的或新出现的医疗、护理、康复等问题。 □1.病人对检查、治疗、手术康复等方面的知识（目的、 程序、注意事项、效果、需 配合内容等）能复述或进行演示。 □1.评估病人是否做好了学习的准备，是否处于稳定的生理状态，是否解除了疼痛，得到足够的休息。 □2.评估过去有手术的经历，以及对病人所产生的积极或消极的影响和影响学习因素。 □3.向病人讲明手术的性质、必要性及危险性，麻醉的方式，恢复期长短以及在恢复阶段的注意事项等。 □4.采取有效的教授方法： 给予充分介绍， 并讲明必要性和配合要点； 书面方式或视听教具，提供相关信息， 增加学习效果； （3）指导练习方式，传授术后康复锻炼技巧，使病人正确翻身、用力呼吸、咳嗽及早期下床活动等。 注重教授的效果。使病人主动参与教学活动，对某些内容的教授要吸收家属参与学习。 将知识的宣教贯穿于治疗护理的各个环节中，利用各种可能的机会进行宣教。 清理呼吸道无效 【相关因素】 □1.肿瘤侵犯压迫阻塞呼吸道 □2.痰粘稠 □3.疼痛 □4.体弱乏力 □病人能够有效咳嗽，保持呼 吸道的通畅 □1.术前指导病人练习深呼吸及有效咳嗽。 □2.使病人卧位舒适，可直立坐位，垫以软枕，或端坐位，有助于肺部膨胀和病人最大限度的舒适。 □3.密切观察痰的性质，注意其颜色及量。如有可疑应及时与医生沟通，预防及早期发现感染。 □4.协助病人拍背咳痰，手法为背隆掌空。方向由下向上、由外向内，并且避开切口。 □5.遵医嘱应用氧疗法，给病人补充氧气，减 轻呼吸的负担。 □6.鼓励病人多饮水，根据病情1500-2000ml/d 增加室内湿度，稀释分泌物以利排出。 □7.指导病人练习放松和深呼吸，减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑。 □8.雾化吸入2-4次/日，预防感染并利于咳痰。 低效性呼吸型态 【相关因素】 □1.疼痛 □2.部分或全部肺萎缩 □3.肺切除后有效肺组织减少 □1.病人保持有效的呼吸方式，频率16-20次/分。 □2.双肺