牙体牙髓病课件20150915.ppt

牙本质过敏症 不是一种独立的疾病，是多种疾病共有的症状。（磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩） 主要表现为刺激痛（刷牙、咬硬物、遇到酸、甜、冷、热刺激，尤其对机械刺激最敏感），疼痛尖锐，时间短暂。能定位。 牙髓病和根尖周病 一、定义： 牙髓病：发生在牙髓组织的疾病。 根尖周病：牙齿根尖部及其周围组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质） 的疾病。 二、病因： 细菌：最重要因素 细菌侵入牙髓的途径：牙体，牙周，血源感染 物理 化学 免疫 牙髓病和根尖周病 牙髓病和根尖周病 三、临床表现与诊断： A.可复性牙髓炎 B.不可复性牙髓炎 慢性牙髓炎 急性牙髓炎 （acute pulpitis） C.急性根尖周炎（acute periapical periodontitis） 急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎 D.慢性根尖周炎 牙髓病和根尖周病 可复性牙髓炎(牙髓充血)：冷热酸甜刺激疼痛，刺激去除疼痛消失，无自发痛 慢性牙髓炎：最常见，长期冷热刺激痛，咬合不适，轻度叩痛，可定位 牙髓病和根尖周病 △急性牙髓炎（acute pulpitis）临床表现： 1.剧烈疼痛：（1）自发性阵发性痛 （2）夜间痛 （3）温度刺激加剧（4）不能定位 2.查及深龋或其他非龋性疾病 3.探痛 4.温度测验极其敏感 5.晚期有叩痛 牙髓病和根尖周病 △急性牙髓炎（acute pulpitis） 诊断： 疼痛（特点） 探诊检查：深龋及探痛 牙髓活力测验、温度测验及叩诊 牙髓病和根尖周病 △急性浆液性根尖周炎： 临床表现： 1.患牙咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙明确定位 2.有龋坏等牙体硬组织病或牙周病 3.冠变色，牙髓活力（－）[年轻恒牙或乳牙可（＋）] 4.叩痛（＋）～（＋＋），叩诊根尖部疼痛 5.松动Ⅰ° 牙髓病和根尖周病 △急性化脓性根尖周炎： 临床表现：患牙疼痛剧烈，呈持续性，搏动性痛，伸长感明显，不敢咬合。 根尖脓肿 （牙槽脓肿） 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 △急性化脓性根尖周炎： 1、根尖脓肿：（牙槽脓肿） 1）自发剧烈、持续的跳痛，牙伸长，不能咬合。 2）叩痛（＋＋）～（＋＋＋） 3）松动Ⅱ°～Ⅲ° 4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛 5）颌下、颏下淋巴结肿大，压痛 牙髓病和根尖周病 牙髓病和根尖周病 △急性化脓性根尖周炎： 2.骨膜下脓肿：疼痛甚，全身症状明显。 1）持续性搏动性跳动，自觉患牙高起。 2）叩痛（＋＋＋） 3）松动Ⅲ° 4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛， 深部有波动感。 5）全身症状明显，体温升高，乏力。 △急性化脓性根尖周炎： 3.粘膜下脓肿： 1）患牙胀痛、咬合痛减轻 2）叩痛减轻 3）松动度减轻 4）移行沟肿胀呈半球形， 波动感明显 5）全身症状缓解 牙髓病和根尖周病 牙髓病和根尖周病 △急性根尖周炎 （acute periapical periodontitis） 诊断：依典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度分辨患者所处的炎症阶段。 牙髓病治疗原则：首先保存活髓，不能保髓者尽量保存患牙。 根尖周病治疗原则：修复缺损，保存患牙，恢复功能。 牙髓病和根尖周病 （1）应急处理：开髓引流，安抚治疗；切开排脓，调合磨改；消炎止痛，针刺镇痛。 （2）治疗方法： 盖髓术（pulp capping） 牙髓切断术（pulpotomy） 根管治疗术（ root canal therapy ） 牙髓病和根尖周病 牙髓病和根尖周病 盖髓术 牙髓切断术 牙髓病和根尖周病 根管治疗术（RCT） 牙髓病和根尖周病 牙髓病和根尖周病：病例 浅龋 中龋 深龋 牙髓炎 根尖周炎 根尖周脓肿 根尖周囊肿或肉芽肿 残根 小结 浅龋 中龋 深龋 牙髓炎 根尖周炎 残冠残根 牙缺失 可摘局部义齿：异物感 固定义齿（桥）：损伤邻牙 种植牙：贵，适应证 充填治疗 根管治疗+冠修复 根管治疗+桩冠修复 假牙 小结 真牙 小结 小结 第四章 牙体牙髓常见病 江苏省人民医院 口腔科 巫云霞 第四章 牙体牙髓常见病 2 4 3 1 3 3 龋病(dental caries) 3 5 6 四环素牙 楔状缺损 牙髓病和根尖周病 牙隐裂 牙本质过敏症 龋病(dental caries) 定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏（无机成分脱矿，有机成分分解） 龋病(dental caries) 龋 龋病(dental caries) 病因：四