幼稚园托儿所改制幼儿园申请表.docVIP

PAGE PAGE 1 附件3 幼稚園托兒所 改制幼兒園申請書 附件3 申請日期： 年 月 日 壹、申請改制園所填列資料 一、基本資料： 原托兒所或幼稚園 設立許可日期 年 月 日 改制前兼辦情形 □無 □有 □課後托育業務 □托嬰業務 eq \o\ac(○,註) 改制前 核定招收人數 總招收人數 人 未滿2歲之幼兒 2歲以上至入國民小學前之幼兒 國民小學階段兒童 人 人 人 地 址 eq \o(\s\up 10( 縣),\s\do 4( 市)) eq \o(\s\up 10(鄉鎮),\s\do 4(市區)) eq \o(\s\up 10( 里),\s\do 4( 村)) 鄰 eq \o(\s\up 10( 路),\s\do 4( 街)) eq \o(\s\up 10( 段),\s\do 4( )) 巷 弄 號 樓 之 使用樓層 樓至 樓 電話 （ ） 改制前 分園(所)設立情形 □無 □有，共有分園(所) 所，並將各分園(所)資料填列如附件3-1。 註：原私立托兒所兼辦托嬰中心者，倘欲取得專辦托嬰中心業務之設立許可證書，應依「兒童及少年福利機構設置標準」相關規定於申請幼兒園改制時，併同向所屬直轄市、縣(市)社會局(處)提出專辦托嬰中心之申請。 二、改制申請相關資料自我檢核： 項 目 說 明 園所 自我檢核 改制幼兒園申請表 請詳實填寫，並確認無誤。 □已填妥且無誤 原立案、備查或設立許可證明文件 請檢附正本。 □已檢具 建物公安申報結果通知書 依「建築物公共安全檢查簽證及申報辦法」規定檢查期限內申報合格結果之通知書。 □已檢具 負責人/董事長 姓名： 性別：□女 □男 生日：____年____月____日 (請檢附負責人/董事長2吋照片，並於背面寫上姓名及園所名稱，浮貼於此) 上開填列及檢具資料均詳實無訛，如有不實或資料造假，經所在地直轄市、縣 上開填列及檢具資料均詳實無訛，如有不實或資料造假，經所在地直轄市、縣(市)主管機關查證屬實者，得撤銷所換發之幼兒園設立許可證書，並依相關法令追究相關責任。 負責人/董事長： （請簽章）  本頁係供直轄市、縣(市)政府教育局(處)審查之用，非審查人員請勿填寫本頁資料。貳、直轄市、 本頁係供直轄市、縣(市)政府教育局(處)審查之用，非審查人員請勿填寫本頁資料。 一、改制要件審查： 項 目 審查結果 原設立許可證明文件 □檢具無誤 □未檢具 建物公安申報結果通知書 □檢具且符合規定 □檢具但不符規定 □未檢具 □通過改制要件審查 □待補件後，另行審查 □不符改制要件，退回 二、改制後兼辦業務註記： 兼辦情形 □無 □有 □托嬰業務 核定招收 人 兼辦辦理期限： 年 月 日 □兒童課後照顧服務 核定招收 人 三、改制要件審查通過後相關事項： ●名 稱： 幼兒園 ●設立性質： ●原設立許可文號： ●總面積 平方公尺、室內總面積 平方公尺 室外活動空間總面積 平方公尺 ●改制前設施設備設立之依據： ●完成書面審核後辦理事項： □幼兒園設立許可證書樣張 □開啟全國幼教資訊網(新系統)功能並登載基本資料 □報送教育部全國幼教資訊網系統管理端確認資料 □函知申請園所至全國幼教資訊網登載基本資料及人員職稱轉換，並報送人員名冊 □審核人員清冊及其資格資料 □印製換發之幼兒園設立許可證書 □上傳換發之幼兒園設立許可證書至全國幼教資訊網(新系統)並登載改制日期 □發給幼兒園設立許可證書並核定教保服務人員清冊 □幼稚園設置辦法 (32年 □幼稚園暫行設備標準 (50年07月起) □幼稚園設備標準 (78年 □托兒所設置辦法 (44年10 □臺灣省托兒所設置標準與設立辦法 (87年12 □兒童及少年福利機構設置標準 (93年1 □其他 ●換發之幼兒園設立許可證書字號：