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官民有地境界協定申請書 令和　　年　　月　　日 　　高砂市長　　 　　　　登　　幸　人　様 申請者住所 氏名 ? 電話　（　　　）　　　　－ 代理人住所 氏名 ? 電話　（　　　）　　　　－ 下記により、官民有地の境界の協定を受けたいので、申請します。 記 １　申請箇所 ２　路線名 ３　協定を必要とする理由 ４　添付書類 印鑑証明 （２）位置図　 （３）字限図 （４）登記事項証明書（土地） （５）隣接土地所有者一覧表 （６）実測平面図 （７）横断図面 （８）隣接?対面土地所有者の同意書 （９）町内会長?水利組合長等の同意書　　　　　　　　　　　　 （10）現況写真 （11）その他必要と認める図書（測量ポイントのマイラー図面1/500、求積表　等） ５　提出部数　２部 委　任　状 私儀、 を代理人と定め、 下記の行為を委任します。 記 １　土地の所在 ２　私所有の上記土地と同番地先の市道（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）及び、 　公共用地（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）敷地との境界協定に関する委任の 　範囲は次のとおりです。 （1）申請に要する図書及び資料を作成し官民有地境界協定申請書を提出すること、又は 　　取り下げること。 （2）現況平面図作成者として現地立会し、協議に応じること。 （3）官民有地境界協定図の受領に至るまでの事務。