心律失常检验本科.pptVIP

内 科 学 心律失常 （Cardiac Arrhythmia） 内科教研室 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图 特征和治疗原则 熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗 了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法 教学重点与教学难点 重点:常见心律失常的心电图特征 难点:心律失常风险评估及处理方法选择 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 心律失常是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度与传导顺序等异常 。几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 运动心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、诱因治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 过早搏动（premature beats） 基本节律的基础上提早出现的异位搏动。 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性。 室性早搏（premature ventricular beats） 特征： 1.提前出现的增宽畸形的QRS波群和继发的ST-T改变,其前无提前的P﹐波 2.配对间期恒定（折返） 3.代偿间期完全 室上性快速心律失常 起源于希氏束分叉以上的快速心律失常。 分阵发性与持续性 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，前二者占90%以上 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结双径路及折返 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.心率150～250次/分,节律规则; 2. QRS波群为室上性;3.P波为逆行性,常难区分:4.起始突然,常由房早诱发 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 房扑和房颤 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 心房扑动（atrial flutter） 心房颤动（atrial fibrillation） 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间≤30秒）和持续性室速 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 持续性室速：发作＞30秒 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 电复律 手术 RFCA ICD 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 Ⅱ°