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肺炎护理常规 一、支 气 管 肺 炎 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以三岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 【病因】 内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统生理特点，故婴幼儿易患肺炎。 环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。 病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他的有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日渐增多。 【临床表现】 轻症 主要症状为发热、咳嗽、气促。 发热 热型不易，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、中毒营养不良儿可不发热。 咳嗽 较频，初为刺激性干咳，极其咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿 、重度营养不良儿仅表现为口吐白沫。 3 气促 多在发热、 咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍。 循环系统 常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图S-T段下移、T波平坦或倒置；后者主要表现为呼吸困难加重，呼吸加快（60次/分），烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（180次/分），心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发凉、脉搏细弱等。 神经系统 常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可由脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统 表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的 腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。 若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。 【治疗要点】 主要是抗感染与对症治疗。 1、控制感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选一种抗生素，重症宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。抗生素一般用至体温正常后的5~7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌性肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2~3周。病毒感染者，应选用抗病毒药物。 2 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安着可使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。 3其他 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波等物理疗法促进肺部炎症的吸收。 【护理措施】 1环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在18℃—22℃，湿度55%—60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。2氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。。 3保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。4发热的护理 体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施 5营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管或窒息。6密切观察病情 1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加速﹥60次/分、且心率﹥160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂 、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；2）密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现，应立即报告医师，并