课件：D哮喘慢阻肺重叠综合征.ppt

GOLD 2015 中关于ACOS的初始治疗建议 当临床难以鉴别哮喘和慢阻肺，或考虑ACOS时，默认的方案应该是按照哮喘进行初始治疗 必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体剂量，取决于患者的症状） 如既往已处方长效β2受体激动剂（LABA），则应继续应用。如既往未处方，也应联合应用LABA，但不应只单独应用LABA 初始治疗的选择应保证（GOLD2015） 具有哮喘特点的患者得到充足的控制药物治疗，包括吸入糖皮质激素，但不能单用长效支气管扩张剂（单药治疗） 和 慢阻肺患者得到适当的对症治疗，包括支气管扩张剂或联合治疗，但不能单用糖皮质激素（单药治疗）。 主要内容 ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后 生活质量和急性加重 与单纯 慢阻肺相比，合并哮喘的慢阻肺的患者生活质量更差，更容易发生急性加重 Respir Res. 2011 Sep 27;12:127. 慢阻肺 only 慢阻肺 and Asthma P value Total subjects 796 119 SGRQ 38.6(20.5) 44.0(21.9) 0.0075* 肺功能下降速率 不吸烟，无哮喘 吸烟，无哮喘 不吸烟，有哮喘 吸烟，有哮喘 吸烟的哮喘患者肺功能下降速率最快 Thorax 2009;64:728–735 医疗费用 哮喘合并慢阻肺患者平均每年所产生的医疗费用是单纯哮喘患者的6倍，是单纯慢阻肺患者的3倍 CHEST 2008; 134:14–19 小结 哮喘和慢阻肺的鉴别会存在问题，尤其是在吸烟者和老年人中。 当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时应考虑ACOS。 初始治疗的选择应保证： 具有哮喘特点的患者得到充足的控制药物治疗，包括吸入糖皮质激素，但不能单用长效支气管扩张剂（单药治疗）和 慢阻肺患者得到适当的对症治疗，包括支气管扩张剂或联合治疗，但不能单用糖皮质激素（单药治疗）。 ACOS在老年慢性气道疾病患者中常见，患者病情重，肺功能下降快，预后差，临床应引起高度重视。 未来还需更多的基础科学研究和多中心临床试验，为ACOS的定义和规范化诊治进一步提供证据 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 哮喘慢阻肺重叠综合征Asthma 慢阻肺 Overlap Syndrome (ACOS) 中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease, CARD） “一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员 主要内容 ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后 主要内容 ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征及诊断 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后 哮喘与慢阻肺 哮喘和慢阻肺是临床最常见的两种气流阻塞性疾病 临床特点不同 发病机制不同 临床特点不同 临床特点 发病年龄 呼吸症状特点 既往史 或家族史 病情发展 对治疗的反应 哮喘 通常在儿童，但也可在任何年龄 随时间变异大，常在夜间或者清晨出现，常因运动、过敏原接触所诱发 多有过敏史(过敏性鼻炎、荨麻疹)，和/或哮喘家族史 通常自行或经治疗后好转 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 慢阻肺 通常40岁 通常为慢性持续性，在活动时症状尤为明显 有害颗粒或气体接触史（主要是吸烟和生物燃料） 虽经治疗，病情仍进行性发展 支气管扩张剂反应欠佳 单一糖皮质激素疗效有限 哮喘 致敏因素 哮喘型气道炎症 嗜酸性粒细胞 CD4+T淋巴细胞 慢阻肺 有害物质 慢阻肺型气道炎症 中性性粒细胞 CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞 可逆性 气流受限 不完全可逆性 气流受限 发病机制不同 但哮喘与慢阻肺又存在很多相似 临床表现 肺功能 气道炎症 气道重塑 临床表现 症状 均可有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、喘息 体征 查体可闻及呼气相延长、呼气相哮鸣音等 喘息和胸闷不是慢阻肺的特异性症状，在不同时间变化很大。有些患者不必听诊，在喉部即可听见喘鸣音。有时可 听到满肺弥漫性吸气相或呼吸相哮鸣音。如果没有喘息和胸闷症状，也不能排除慢阻肺的诊断。反之，如果有喘息和胸闷症状也不能肯定有哮喘存在。（GOLD2015）  肺功能 均表现为阻塞性通气功能障碍 慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限 16％的哮喘患者在随访20年后出现不完全可逆气流受限 慢阻肺，也可以伴有舒张试验阳性和气道高反应性 Thorax 2003;58:322-7. Thorax 2003;58:659-64.