医保政策解读讲义.ppt

三、不合理医疗： 1、联合辅助用药：同时使用参芎葡萄糖和血必净；丹参酮IIA/红花黄色素为同类药同时使用等； 2、超药品说明书疗程用药：奥拉西坦对功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周，某患者超最长疗程用药29天。 3、超药品说明书适应症用药：如红花黄色素氯化钠适用于冠状动脉性心脏病患者，骨折患者使用。 四、门诊超量配药 五、人证卡不符违规配药、开具与疾病无关的药品 患者无肝炎配药恩替卡韦（开具与疾病无关的药品） 蒲地蓝消炎口服液3月23日配药6盒，4月9日配药18盒 管 理 要 求 医保智能审核监控系统是今后医保与医院加强管理的趋势，我院于9月份上线运行。今后，我院医保将着重加强以下几方面的监控管理： 1、门诊单次超量配药、月累计超量配药； 2、门诊超限定范围配药（限儿童、限住院）； 3、违反药物禁忌症配药； 4、住院超限定范围用药； 5、住院当日重复用药； 6、分解住院。 智能监控系统 门诊单次药品超量 门诊月累计药品超量 门诊月累计药品超量 单次配药为14天量 门诊配药时，请严格按照门诊处方管理规定，特殊慢性病配药最长不超一个月量，医保稽查时，通常是参照药品说明书中常用剂量及最大剂量。 对于说明书中用法用量特定的药品，如恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、阿司匹林等，门诊配药时尤其要谨慎，不得超量配药。 门诊