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方剂学 37 邓中甲 方剂学 37讲 当归六黄汤 上次讲到清虚热。提到当归六黄汤这类治疗盗汗的一个特点。它是一种复合病机，所以综合到历代医家，有很多讲到这个方的，各自从不同的角度。所以比如说阴虚有火，这个火究竟什么火？历代医家说法不同。有些说阴虚火旺这个火，从其火旺，所以用“三黄”来泻，但三黄是泻实火不是虚火，所以有些认为开始出汗，可以是实热伤阴，阴虚以后，续发内寒产生阴虚火旺，迫津外泄。那汗出过多以后，气随汗泄，导致胃气不足，那又有表虚失固的内寒，所以实火和虚火逼迫津液，加表虚失固都有。你在临床要具体判断哪个方面侧重，灵活用这个方。 在复杂病机当中，怎么看待古代些复杂的方剂。如过你用单味药物，不从这个原发病机，继发病机来考虑的话，仅从单味药物来分析，一个一个孤立的药组来分析，有的时候不太好理解这些方。从当归六黄，和我们将来讲牡蛎散，具体来分析病理过程。 不从这种复杂的病机的内涵来分析的话，那就不好理解，所以有时候看到一些老中医开的方，好像很复杂，猛一看似乎杂乱无章，但是把一些基础病机，特别适它门之间的相互关系分析以后，就好理解一些。而且那类方也要灵活运用。看哪方面的成分多，因为中医治法里，对于实热、虚热的用药，还是有比较严格界限的。阴虚有火的情况，太用苦燥，它伤阴，更会加重阴伤的虚火。 从主治里反应出，舌红苔黄脉数，大便干结，口舌生疮，像这类有实火的特点，早期有实火，导致迫津外泄的那个因素还存在，而由于这种汗出，伤津液以后，又兼有虚火的特点，所以这类病人，随着因伤盗汗为主，白天自汗也会有。尤其到出汗日久，表虚不固的情况下，这种汗出就比较复杂了。就不是一个单一的、纯粹的病机，是一种复合病机了。所以这类方剂的一个讨论，要用复合病机、基础病机产生变化，这个角度来讨论。因为后面会涉及到有些方剂，它体现出一种双向调节，多元的思想，不是基础病机。所以为什么方剂分为基础方、常用方、代表方这类性质不同。性质不同的方讲解起来，或运用起来角度也不同。 第五章　祛暑剂 定义 治疗暑病的方剂。 适用病证 夏月暑热证。 这一章的一类方、二类方，一类方式香薷散，包括它的附方新加香薷饮。二类方是清暑益气汤。但如果孤立的讲这两个方，那整个暑病从治法角度的全貌，就不是很清楚。所以以这两个方为重点，但是概括性要讨论一下暑病特点，和它适应的治法。 暑病特点 暑为阳邪，其性炎热。 暑多夹湿。 暑易兼夹表寒。 暑伤气阴。 主要为阳热之证。所以祛暑清热，是它一个比较基本的治法。由于它性质属于阳热，过去也有归于清热剂范围的。二，暑多夹湿，暑天，特别是到长夏，往往多夹湿，天暑下迫，地湿上蒸，人在气交之中。多为暑病夹湿这个特点。所以治疗祛暑的方，经常要结合一些利湿化湿。三，暑天人们容易贪凉饮冷，也就是说乘凉太过伤寒了，或者过分吃冷的东西，饮冷，容易受寒。所以暑天反而还多兼夹表寒之证。容易发生，形成一种寒包火。有两种情况，一种呢，没有感受暑热，在暑天感受表寒，一种情况，感受暑热又兼夹表寒，所以要在祛暑解表上和一般解表不同，有它特定的一些治法。 过去教材的祛暑剂里面，分为四节；祛暑清热、祛暑利湿、祛暑解表和祛暑益气，盖括来清暑益气养阴。现在这个教材，就没也系分这个节了。 暑病治法针对四个特点，产生四个方面相应的方剂。祛暑清热用了清络饮，清络饮是一张当年宫廷的清凉饮料，用的东西都是新鲜的，现在要是叫你一下子把这新鲜的六样东西找全还不太容易。有些还不是光你经济条件好，就能解决。两张皮，两朵花，两片叶子，加起来是六味药，有祛暑清热作用。花叶类能够透热。加上芳香的，暑天多湿浊秽浊，兼顾这一特点。这是祛暑清热代表方。 祛暑解表是我们等会要讲的，香薷散和新加香薷饮这个附方。这作为来概括暑病外感特点，和它的治法。 祛暑利湿是针对暑多夹湿，甚至于有些医家称“暑必夹湿”。当然还是暑多夹湿比较准确。采取既清暑热，又特色在于利水相结合。使暑热之邪从小便排出。基础方像六一散，常用方还包括桂苓甘露饮。桂苓甘露饮就是一个由祛暑清热，清气分热力量较大的“三石”，和五苓散、六一散这些的结合，体现出祛暑清热方法，和较强的利水渗湿方法的结合。 在清暑益气养阴方面，以清暑益气汤为代表。既清暑热，又兼顾气阴两伤。 这样四个方面的方剂，概括了暑病的治法。我们这里重点讨论，第一个祛暑解表的香薷散，二类方是清暑益气汤，其余方剂作为三类方，自学的内容。 暑病治法特点 暑为六淫之邪，初起宜清透。 暑伤气阴，极须顾护气阴。 暑气通于心，重视保护心神。 暑多夹湿，当辨主次轻重。 暑为六淫之邪，我们说包括祛暑清热。用药都尽可能要有清透的特点。暑