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SOFA评分解读 天津市第三中心医院重症医学科 高心晶 非计划ICU入院定义 The unplanned ICU admission Cohen RI, Eichorn A,Motschwiller C, et al. Medical intensive care unit consults occurring within 48 hours of admission: A prospective study. Journal of Critical Care 2015;30:363–8. ICU质量控制指标，2015版 patients requiring ICU transfer shortly after admission to the general wards 非早期预警转入，或在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU 非计划ICU入院发生率 美国ICU普查资料 Critical care delivery in the United States: distribution of services and compliance with Leapfrog recommendations. Crit Care Med. 2006; 34(4):1016–1024. Descriptive analysis of critical care units in the United States: patient characteristics and intensive care unit utilization. Crit Care Med. 1993; 21(2):279–291. 非计划ICU入院患者疾病严重程度更高 前瞻性随访研究三家医院接受重症监护的所有患者 共有551名患者入住ICU，其中90名来自普通病房，239名来自手术室（OR），222名来自急诊室（ED） Duration of life-threatening antecedents prior to intensive care admission. Intensive Care Med. 2002; 28(11):1629–1634. 非计划ICU入院患者死亡率更高 ICU收治的235患者，按其来源分类，分析ICU死亡率。 Admission source to the medical intensive care unit predicts hospital death independent of APACHE II score. JAMA. 1990; 264(18):2389–2394. 非计划ICU入院患者住院时间更长 常规ICU入院患者（n=199）的平均住院天数为10（ IQR 7,18） 非计划ICU入院患者（n=144）的平均住院天数为15（ IQR 9,23） Outcomes of early, late, and no admission to the intensive care unit for patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Acad Emerg Med 2012;19(3):294–303. 非计划ICU入院的原因 Unplanned transfers to a medical intensive care unit: causes and relationship to preventable errors in care. J Hosp Med 2011;6(2):68–72. 非计划入ICU的原因 J Hosp Med 2011;6(2):68–72. 非计划入ICU的原因 一、急诊分诊错误 1.误诊 2.评估不足 3.忽视严重程度 二、病情恶化 1.评估或治疗存在错误 ① 延迟 ② 不正确 ③ 不足 2.自发恶化 三、新发问题 1.医源性 2.自发性 四、实验室危急值 非计划入ICU的疾病诊断 非计划入ICU的疾病诊断 呼吸衰竭（心源性/非心源性） 脓毒症 低血压 消化道出血 快速性心律失常 心脏骤停 高血压急症 急性冠脉综合征 J Hosp Med 2011;6(2):68–72. 危重疾病严重程度评分的临床意义 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。 定量性评估疾病的严重程度 ，预测疾病或病人死亡的危险性。 帮助临床医生对个体病人的治疗做出决定。 评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。 常用评分方法 急性生理功能和慢性健康