课件：NSEACS危险分层及处理策略.ppt

ACC/AHA治疗策略 即刻侵入治疗（2h） 难治性心绞痛 心衰或逐渐恶化的二尖瓣反流 血流动力学不稳定 反复心绞痛发作、静息型心绞痛或积极药物治疗仍有心绞痛发作 持续性室颤或室速 缺血指导策略 TIMI 0~1，GRACE109 cTn阴性的女性低危患者 缺乏高危特征 早期侵入治疗（24h） 无以上特征，GRACE140 cTn动态变化 新发或可能新发ST段压低 延迟侵入治疗（25—72h） 无上述表现，但患有糖尿病 肾功能不全（GFR60ml/min/1.73m2） 左室收缩功能下降（EF0.40） 心肌梗塞后早期心绞痛 既往6月内有PCI病史 CABG术后早期 GRACE 109~140；TIMI≥2 中华医学会NSTE-ACS治疗策略 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志 , 2012, 40(5). 早期侵入治疗（72h） 中华医学会NSTE-ACS治疗策略 不做或择期做介入 无再发胸痛 无心衰的体征 无新的ECG改变（就诊6-12小时） TnT 或I正常（就诊6-12小时） 合并肝功能和肺功能衰竭或癌肿患者，获益小于并存疾病危险 介入危险评分 SYNTAX和临床SYNTAX评分（CSS） 1.特点：单纯从冠脉解剖学角度评价复杂病变（三支或左主干病变）哪种血管重建方法（PCI或CABG）更为有利。 2.SYNTAX评分：1年内死亡、心源性致死、心肌梗死、紧急血管重建联合终点的独立预测指标 3.CSS：是SYNTAX评分结合修正的ACFF评分产物，预测5年MACE事件更优 中华医学会NSTE-ACS治疗策略 CABG NSTE-ACS药物治疗 抗血小板：阿司匹林/氯吡格雷/替格瑞洛/糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝：低分子肝素/普通肝素/新型抗凝剂 抗缺血和抗心绞痛：β阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸盐、钙拮抗剂等 稳定斑块：强化他汀治疗 抗血小板：替格瑞洛级别优先 推荐早期使用β阻滞剂 PCI术抗凝药物 药名 早期使用过抗凝治疗 早期未曾使用过抗凝药物 依诺肝素 8—12h前使用过或少于2倍剂量（1mg/kg），可追加0.3mg/kg 8h内使用无需追加药物 0.5mg/kg~0.75mg /kg静脉推注负荷剂量 比伐卢定 既往使用过肝素针，30分钟后静脉推注负荷剂量0.75mg/kg，然后以1.75mg/kg/h维持 给予0.75mg/kg符合剂量后以1.75mg/kg/h维持 磺达肝癸钠 使用过 Gly IIb/IIIa，追加肝素60IU/kg，否则85IU/kg 不推荐 普通肝素 使用过Gly IIb/IIIa，ACT目标为200~250s? 未使用Gly IIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标值（Hemo Tec测量目标值为250～300秒； Hemochron测量目标值为300～350秒） NSTE-ACS 处理流程 小结 NSTE－ACS患者的自然转归差别很大， 加强危险分层有助于判断预后和指导治疗策略； 介入治疗是NSTE－ACS现代治疗整体的一部分，更适合高危和有合并症的患者； 无论是否进行介入治疗，强化药物治疗对 NSTE－ACS均有重要意义； 结合新型生物标志物和现代治疗理念，拓展更有鉴别价值的评分模型。 欢迎各位专家同道指导！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 It is now recognized that unstable angina (UA), non-Q-wave myocardial infarction (NQMI), and ST-segment elevation myocardial infarction (STE-MI) are all parts of the spectrum of clinical manifestations of acute coronary syndrome (ACS). The older terminology has now been replaced with terminology that divides ACS into non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS) and ST-segment-elevation. All the slides in this teaching set deal with NSTE-ACS. 可编辑 可编辑 NSTE-ACS危险评估及处理策略(2014ACC/ASA) 浙江大学宁波医院 宁波市第一医院心脏中心 Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG,