气喘急速恶化的严重度.ppt

氣喘急速惡化的嚴重度 立即轉送醫院 氣喘病嚴重到會死亡的高危險群病人 急性發作很嚴重 使用乙二型交感神經興奮劑不能立即見效，或雖有藥效卻無法持續3小時 使用類固醇之後2-6小時仍未見改善 病情進一步惡化 吸入型類固醇，影響生長? 成長最需要的是：豐富的營養、充足的睡眠以及足夠的運動 吸入型類固醇經肺部吸收，不經腸胃，把副作用減到最低 長期使用吸入型類固醇的氣喘兒，其身高與其他健康兒童並無分別 平時照護 避免過敏原：防蟎和戒菸 規則回診追蹤：每1~6個月 詳細紀錄病症和尖峰呼氣流速值 正確使用藥物方式和調整劑量 適合氣喘患者的運動 能間歇性休息的運動為佳 游泳為第一選擇 排球、羽毛球、體操等亦可考慮 避免在低溫、乾燥的環境下運動 冬天運動時最好用口罩覆蓋口鼻，以吸入較溫暖的空氣 * 1. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。 2. 曾有明顯之夜間咳嗽。 3. 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。 4. 當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴。 5.一有感冒即感胸悶。且此感冒常常需10天以上才會好。 6. 每當接觸塵蟎、蟑螂、有毛動物（如貓、狗）或花粉即感胸悶或喘鳴。 7. 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。 * 類固醇、咽達永樂與新的口服白三烯素(leukotriene)調節劑、緩釋型茶鹼、長效乙二型交感神經興奮劑 速效乙二型交感神經興奮劑、 抗 乙 醯 膽 鹼、茶鹼製劑 * 4-11 y/O * 對於未曾治療過的氣喘患者，應從第二階（即只要吸入低劑量類固醇）開始治療；症狀嚴重者，則可從第三階開始治療。 * 容易半夜咳嗽、中斷睡眠 運動也因劇烈咳嗽和喘鳴而有所限制的話 認識氣喘與照護 洪清中兒科診所 吳秉衡 醫師 氣喘、哮喘病、哮龜喘 台灣民間諺語： 「人若得哮龜，斬頭搵火灰。」 氣喘盛行率 91年大台北地區學童：19% 96年台北市小一學童：20.34% 98年台北市小一學童：20.74% 何謂氣喘 一種反覆發作的氣道阻滯病變 內因性或外因性的刺激 過度的支氣管收縮 氣道壁的腫脹 慢性的黏液栓塞 氣道壁的變形 常見的誘發(惡化)因子 常見的症狀 間歇性的呼吸困難 喘鳴 胸悶 咳嗽，尤其是在夜晚或凌晨時發作 氣喘的臨床特徵 症狀有機會自然緩解。 會隨著季節而變換的症狀。 有氣喘病和異位性體質的家族史。 可由支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療來緩解。 氣喘的診斷 第一秒用力呼氣量(FEV1)及其與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)。 尖峰呼氣流速(PEF) 尖峰吐氣流量計 尖峰呼氣流速預測值 成人之預估值計算公式如下： 男：3.89×身高－2.95×年齡＋43.59(L/min) 女：4.10×身高－1.61×年齡－173.55(L/min) 6-12歲兒童之預估公式為： 男：9.35×年齡＋2.03×身高＋0.81×體重－130.5(L/min) 女：7.37×年齡＋1.68×身高＋1.28×體重－98.87(L/min) 氣喘嚴重度之分類 利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將氣喘嚴重度細分為四級。 治療前氣喘之嚴重度分類： 氣喘治療六大目標 達到穩定控制 維持日常活動 維持肺功能正常 預防急性發作 避免藥物副作用 預防氣喘死亡 氣喘治療計畫 良好的醫病關係，對氣喘正確的認識 減少曝露於過敏原和其他危險因子 評估、治療與監測三者循環 治療氣喘之藥物 控制藥物（預防藥物）：以吸入型類固醇藥效最好 緩解藥物（支氣管擴張劑）：規律在使用，或過度依賴，均是控制不佳的警訊 短效支氣管擴張劑 控制藥物 運動誘發氣喘 常表示控制不佳，考慮升階治療 若僅有運動誘發，運動前或運動後出現症狀，使用吸入性支氣管擴張劑 訓練和足夠的暖身能減少發生率和嚴重度 輕鬆一下 兩個人在山裏遇到老虎，就拼命跑，老虎也在後面拼命追，跑了好久，其中一個跑不動了，氣喘噓噓地說：「反正人再怎麼跑也跑不過老虎，算了吧！」 另一個人說：「我也知道人再怎麼跑也跑不過老虎，可是，我只要跑得比你快一點兒就沒事了！」 氣喘急性發作 進行性的加重呼吸困難、咳嗽、喘鳴、或胸悶等症狀，常有呼吸窘迫現象 治療目標： 儘快減輕呼吸道的攣縮 減輕缺氧狀態 儘快恢復肺功能 治療：反覆吸入速效的乙二型交感神經興奮劑+口服類固醇 高危險群病人 過去一年曾因氣喘發作掛急診或住院者 曾有瀕死氣喘發作或曾因氣喘發作而插管使用呼吸器者 正在使用、或剛停用口服類固醇者 最近沒有使用吸入式類固醇之患者 過度依賴短效支氣管擴張劑者，尤其是一個月的用量超過一支以上者 有精神疾病或精神社會性問題者，包括正在使用鎮定劑者 對現有治療計畫之遵從性不佳者 氣喘急速惡化的嚴重度 呼吸輔助肌 * 1. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。 2. 曾有明顯之夜間咳嗽。 3. 曾經在運動後，出現咳嗽或