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心肺复苏 心脏骤停的常见原因 1.快速型室性心律失常（室速、室颤） 2.缓慢型心律失常或心室停顿 3.无脉性电活动（ PEA ） 生存链 识别： 1.无反应 2.无呼吸或喘息 3.不能在 10S 内识别大动脉搏动 一、初级心肺复苏 先按 CAB顺序实施 5 组，约 2 分钟的 CPR ：胸外按压 按压平面：仰卧位，硬质平面或地面 按压部位：胸骨中下 1/3 交界处的正中线上 / 双乳头连线中点的胸骨上 按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘 按压幅度：成人胸骨下陷： 5 一岁以上约 5CM}  ～  6cm  儿童：胸部前后径的  1/3{0-1  岁约  4CM, 按压频率：  100  ～  120  次/ 分 无论单、双人，  30:2  儿童：单人  30：2，双 人 15： 2 按压时间：按压与放松时间各占 50% A：开通气道 清理口腔异物 2. 仰头抬頦法 3. 托颌法 ：人工呼吸 1. 先 30 次胸外按压，然后开通气道，再给 2 次通气。 2. 人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10 次 /分（ 1 次/6s ）。 3. 交换位置：每隔 2 分钟，不应超过 5 秒。 D除颤 ----defibrillation 1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速 2.电极位置 正极（ A）：心尖部 负极（ S）：心底部 两个电极的距离至少在 10cm以上。 3.步骤： ⑴选择除颤能量： 成人：单相波 360J(73%) 双相波 150J(92%) ~200J(98%) 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量 儿童（ 1-8 岁） : 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 至 4 J/kg 的能量作 为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更 高能量级别，但 不超过 10 J/kg 或成人最大能量。 ⑵电极板放置在正确位置 准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹 4— 5 层纱布后在 盐水中浸湿 ⑶充电 ⑷放电 2015 年指南：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应立即开始心肺复苏， 在设备提供后尽快尝试电除颤。 原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占 90%），每延迟 1min 除颤，成功率下降 7-10%，1min 内开始电除颤， 存活率可达 90%，4-6min 内开始电除颤，存活率可达 60%， 10min 开始电除颤，存活率低于 5% 早期除颤：院外 5 min 内完成，院内 4min 内完成 心肺复苏有效指征 知觉、反射等恢复 自主呼吸逐渐恢复 触及大动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小等 复苏终止的指征 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶 段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全 部消失，心肺复苏操作已达 30min 以上，心电图成直 线，医生判断已临床死亡。 特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长 1-2 小 时 二、高级心肺复苏（ ALS） 内容： 建立和维持有效的通气和循环 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 电除颤与起搏治疗 建立静脉通路，药物治疗 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理 复苏药物 肾上腺素 ★ CPR 首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。 剂量： 1.0mg，I.V ，如果无效，每 3-5 分钟可重复 1 次。 4、递增疗法不能提高患者存活率。 胺碘酮 ★ 首选的抗心律失常药。 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。 用法：心脏骤停患者初始剂量为 300mg溶入 20~30ml 葡萄糖内快速推注， 3~5min 后再推注 150mg，维持剂量 1mg/min 持续 6h，一般建议每日最大剂量不超过 2g。 利多卡因 1、目前的证据不足以支持常规使用。 但若是因室颤 / 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。 2、 1 ～ 1.5mg/Kg ， I.V ，无效 5 ～ 10 分钟重复，第 1h 总剂量可达 3mg/Kg，再无效，换药。 多巴胺 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 用法： 2 ～ 20ug/kg ·min，静滴 腺苷 适应证：窄 QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽 QRS波心动过速（首选） 禁忌证：不规则的宽 QRS波心动过速→ VF 阿托品 适应证：症状性心动过缓 用法： 1mg.IV，必要时每 3～5min 重复一次，总量 3mg 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度 AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。 （不 仅增加心肌耗氧 ，而且还