医师资格实践技能考试程序及内容讲义.ppt

19. 浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划) 深反射(跟腱,肱二三头肌、膝,跟腱)。 20. 脑膜刺激征：颈强直▲、Kernig征▲、Brudzinski征。 21. 锥体束病理反射(Babinski征▲、卡达克划外侧,贡达压趾戈登肌,奥本海姆推胫去,Hoffmann征刮中指)。 22. 脊柱检查 23. 四肢、关节检查 24. 肛门检查 被检查者体位、膝胸、左卧、截石位、蹲位、视诊、指诊 助理医生无此2项 临床医学基本技能 主编：中南大学 蒋云生 段绍斌 副主编：中南大学 段绍斌 汕头大学 许杰州 吉林大学 高长斌 医师资格实践技能考试程序及内容 第一站： 1. 病史采集 15分，10分钟，20种症状 形式：试题卡交代简单主诉，如：男患，20岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问，现病史和相关病史的内容。 一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。 二、病因诱因 ，上感；劳累等，水钠潴留的药物 三、主要症状特点 浮肿起始部位、程度(轻、中、重)，性质凹陷性非凹陷。 四、病情发展与演变 加重还是缓解，时轻时重还是持续浮肿缓解形式。 五、伴随症状 1.水肿伴随症状，肝肿大、颈静脉充盈，腹壁静脉充盈。 2.水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。 3.水肿伴吸吸困难与发绀者常提示心源性、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4.水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 六、诊治经过 1.就诊前作过各种检查 2.就诊前用过药物，剂量，疗程及效果如何。 七、出现水肿以来饮食、睡眠精神状态，体力活动状态以及大小便情况如何。 注意：熟悉问诊方法，病历书写内容， 诊 断学17种症状。 考生常见错误： 1. 编写一份病历 2. 只写问诊内容，不与提供的主诉相联系。 3. 只主诉稍提，现病史联系少。 2. 病例分析：占20分，时间11分钟，35种疾病，并不等于35题，急腹症(胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎)。 提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴别、进一步检查及治疗原则等(注意看清题后要求)。 第三站： 1. 心肺听诊、心脏：杂音、收缩期吹风性、舒张期雷鸣样、连续性杂音、心律不齐、奔马律，占5分，时间4分。 肺部：呼吸音(管状、支气管肺泡、肺泡)、啰音(干、湿)，5分，时间4分。 以上只能凭：①临床经验；②听病人；③电脑模拟人。 2. 阅X片： 胸片： 心脏形态(普大、靴、梨形)，肺(炎症、占位、积液(气)、结核)。 骨片：能找出主要的病灶，肢体骨折。 腹部平片：肠梗阻，消化道穿孔，尿道结石、上下消化道造影。 CT片：腹部实质器官、肝、肾、胰占位病变。脑出血、脑梗塞、颅骨骨折、硬膜下、外血肿。 3. 阅图 心电图：正常，早搏(房-室性)、窦速、窦缓、室上性阵速，室速、房颤、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。 阅片阅图：大项目4分，小项目3分，1大+1小 4. 医德医风：3分 第二站： 基本技能操作：20分 21项 外科：消毒、铺巾，切开、缝合、止血、换药，伤口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱损伤搬运。 内科 吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机(面罩球囊式)，心电图描记。 (一)体格检查 一般检查： 1、发育（1）身高,（2）体重, （3）头围：头颅的大小以头围来衡量、测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 2、体形 :身体各部发育的外观表现， 正力（匀称型） 无力（瘦长型） 超力型（矮胖型）体格粗状 3、营养状态良好,中等，不良 4、意识状态 （1）嗜睡（2）意识模糊：（3）昏睡：（4）谵妄： 5） （昏迷： 5、面容：某些疾病的特征性面容如：①贫血面容②肝病面容③肾病面容④甲亢面容⑤二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀； 6、体位：患者卧位时身体所处的状态，①自被动,强迫体位。 7、姿势：是指患者在疾病状态下的举止状态。 8、步态：是指患者走动时表现的姿态 1. 生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。 2. 皮肤、浅表淋巴结 耳前→耳后→乳突区→枕后→颏下→颌下→颈后→颈前→锁骨、腋窝(顶后内前外)滑车。 3. 眼：结膜(球结膜、脸结膜)、巩膜▲、眼球运动(立指距30~40cm)、瞳孔对光反射(直、间接)。 4. 口唇、口腔、咽、扁桃体(I、II、III度肿大)。 5. 颈部(甲状腺前、后双诊，气管，血管) 6. 胸部视诊： (1)胸部的体表标志： 骨骼标志(6个) ：胸骨上切迹、胸骨角、剑突、脊椎棘突(第7颈椎)、肋脊角。肩胛骨、 垂直线(9条)(人为)标志。 前：正中，锁骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中