浙江台州医院住院病历质量检查评分表2006版.docVIP

浙江台州医院住院病历质量检查评分表（2006版） 科室： 主管医师： 病人姓名： 住院号： 得分： 项目 分值 检查要求 评分标准说明 扣分及理由 病历 首页 2 各项目填写完整、正确、规范 有一处不符合要求扣0.5分，药敏不填扣1分 入院记录 一般项目 1 一般项目齐全、填写正确 a．姓名、年龄、性别、地址四项中有一项缺或错写，扣1分。 b．其他项目有缺或错写扣0.5分。 主诉 2 1）主要症状或体征简明，不超过20个字。一般不用诊断名称。病理确诊再入院除外。 如用体征代主诉，而在病史中发现有症状的扣1分。