老年人合理用药 (2).ppt

重要的药物-药物互相作用举例 作用机理 胆碱能受体上相加作用 β-受体的竞争阻滞 药物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的药物 其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等） β-阻滞剂 影响 神志模糊 尿潴留 气管扩张 效应降低 （特异性受体介导药物互相作用） 重要的药物-药物互相作用举例 （非特异性药效学互相作用） 作用机理 作用在心脏传导 低钾血症 体位性低血压 肾灌注下降 作用于血小板功能 凝血和粘膜完整性 药物 β-阻滞剂 地高辛 利尿剂 利尿剂 阿司匹林 互相作用药物 维拉帕米、地尔硫卓、地高辛 利尿剂 ACEI、 α-阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴 NSAIDs 华法令 影响 心动过缓，心脏阻滞 洋地黄中毒 跌倒、软弱、晕厥 肾功能损害 胃肠道出血 　五、药物与疾病的相互作用 　　 Drug-disease interactions 　 老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群 　生理功能下降 　内环境稳态发生改变 　多种疾病的并存 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 心脏传导障碍 慢性阻塞性肺病 慢性肾功能不全 心力衰竭 痴呆症 糖尿病 青光眼 药物 β-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药 β-阻滞剂、阿片类药 NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类 β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺 金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药 皮质类固醇、利尿剂 抗胆碱能药 不良反应 心脏阻滞 支气管收缩、呼吸抑制 急性肾功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和谵妄加重 高血糖 青光眼发作 重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍 抑郁症 高血压 低钾血症 体位性低血压 骨质减少 消化性溃疡病 周围血管病 前列腺病 药物 酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴 皮质类固醇 NSAIDs、抗凝剂 β-阻滞剂 抗胆碱能制剂、α-激动剂 不良反应 诱发或加重抑郁症 血压增高 心脏中毒 头昏、跌倒、晕厥 骨折 上消化道出血 间歇性跛行 尿潴留 六、老年人常见的药物不良反应 　　　 Adverse drug reactions　ADR 老年人常见的药物不良反应 心血管系统毒性反应 　　　洋地黄 　　　　抗心律失常药 神经性及耳毒性反应 　　　三环类抗抑郁药 　　　　巴比妥类催眠药 　　　　神经松弛药 老年人常见的药物不良反应 肾毒性反应 　　　抗肿瘤药　氨基甙类抗生素　 　　　　镇痛药肾病 肝毒性反应 　　　抗痨药　他汀类调脂药 其他系统毒性反应 　　　抗肿瘤药　 ＿　骨髓抑制 　　　　广谱抗生素 —　二重感染 七、老年人用药的一般原则 选药原则 　有明确的指征 尽量减少用药种类 　避免不适合的药物 　防止滥用滋补药 　中成药和西药不能随意合用 剂量原则 小剂量开始 剂量个体化原则 剂量调整系数法的计算公式： KX＝1/F（K/f-1）+1 　　KX　 剂量调整系数 　　F　　药物以原形经肾排泄率 　　K　 患者实测肌酐清除率 　　f　　正常肌酐清除率（120mg/min） 　调整给药剂量=肾功能正常需用剂量÷KX 　　　（给药间隔时间不变） 　调整给药间隔时间=常规给药间隔时间×KX 　　　（给药剂量不变） 例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算 KX=1/0.75（60/120-1）+1=1.6 调整后每日剂量=0.25/1.6=0.16（mg） 剂量不变时，给药间隔时间应由24h延长到38h左右 老年人用药注意事项 治疗方案尽量简单，防止过多用药和滥用药物 选用适合于老年人服用方便的药物剂型 有条件时应进行药物浓度检测 疗程适当，停药适时 重视老年人对药物的依从性 药物名称，标记应简明醒目，包装开启方便 家属和亲友协助监督 八、老年人常用药物及注意事项 1、抗高血压药物 钙拮抗剂(CCB) 转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 β-受体阻滞剂 老年抗高血压药物使用原则 联合用药 从小剂量开始　缓慢降压（1—3周内使血压缓慢降至正常）　 目标血压达到后以最小有效量长期维持 注意合并症和药物副反应　 2、口服降糖药和胰岛素 磺脲类和格