妊娠与肾病-余毅.pptVIP

孕20周以前即出现高血压 25%可能发生先兆子痫 早产/胎儿宫内生长迟缓/死胎发生率亦较高 多数为原发性高血压，亦可继发于其它情况 建议查继发因素以明确诊断 妊娠期高血压 （二）慢性高血压 1、先兆子痫、子痫 预 防 一般措施 注意休息，左侧卧位 摄入足够蛋白质 严格限盐 适当应用镇静剂 补充钙剂 先兆子痫可能与钙缺乏有关 妊娠期高血压 预防与治疗 治 疗 终止妊娠 唯一绝对有效 考虑母婴两方面 均相对稳定 尽量延长胎儿在母体时间 促进肺成熟 先兆子痫预兆 终止妊娠 妊娠期高血压 预防与治疗 有慢性高血压孕妇 如孕前血压仅轻度升高且无并发症，孕早期停用任何降压药 孕期血压会生理性降低 降压药有可能会影响胎儿 舒张压在110mmHg以上则需治疗 选用对胎儿无害药物 妊娠期高血压 预防与治疗 2、慢性高血压合并妊娠治疗 妊娠期高血压的药物选择 首选药物：甲基多巴、可乐定、硝苯地平 二线药物：拉贝洛尔、肼苯哒嗪、哌唑嗪 慎用或禁用药物：利尿剂、 β受体阻滞剂、转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 妊娠期高血压 预防与治疗 保守治疗 指征：血压轻中度升高、肝肾功能稳定、无凝血异常 及胎儿宫内窘迫者 首要预防，避免并发症 给予左侧卧位并监护母体及胎儿情况 迅速终止妊娠 指征：发生严重高血压、视神经乳头病变、肾功能减 退、Hellp综合征 妊娠期高血压 预防与治疗 慢性肾脏病患者的妊娠问题 妊娠对慢性肾脏病的影响 CKD患者妊娠 高滤过综合征 妊娠期肾脏有效血浆流量增加，肾脏处于高灌注、高滤过状态，可使原有的肾病加重甚至失代偿。 高凝状态 妊娠期纤维蛋白原增加，纤溶酶原增加，纤溶活性降低，凝血因子增加，高凝状态加重原有肾脏病。 免疫反应 妊娠期免疫反应较妊娠前降低，不会加重免疫性肾小球肾炎，但产后免疫反应恢复，肾病容易加重。 原发性肾小球肾炎与妊娠 CKD患者妊娠 微小病变患者妊娠过程通常顺利； 局灶节段硬化性肾小球肾炎，妊娠后的风险与受孕后血压、肾功能及蛋白尿量有关； IGA肾病早期已表现出明显高血压或是轻度肾功能不全者，胎儿死亡率高； 膜性肾炎的患者胎儿的预后相对较好，膜增殖性肾小球肾炎预后较差。 多囊肾与妊娠 CKD患者妊娠 妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、肾盂肾炎，故应定期检查与随访； 大多数育龄的患病妇女血压和肾功能正常故妊娠转归良好，伴有高血压的患者胎儿流产及先兆子痫的发生率较高； 如肾功能进行性恶化，应考虑终止妊娠，估计短期内不能经阴道分娩者可采取剖宫产手术。 继发性肾小球肾炎与妊娠 CKD患者妊娠 狼疮性肾炎 易并发先兆子痫，肝功能异常常见于先兆子痫中。抗SS-A/SS-B（＋）患者妊娠后胎儿发生先天性心脏传导阻滞的危险性较大 糖尿病肾病 可造成早产，胎儿先天性畸形，巨大儿，胎儿呼吸窘迫综合症。约35%可发生先兆子痫。肾功能恶化者较少，蛋白尿增多和高血压加重非常普遍，但往往可逆。 维持性透析与妊娠 CKD患者妊娠 受孕机会减少，死胎、早产机率很高。 若受孕，需增加透析剂量，预防早产。纠正贫血、控制血压、增强营养。 透析中需注意事项 干体重需随孕期调整 尽量减少抗凝剂量 避免透析中低血压 维持水电解质平衡 避免低血糖 肾移植与妊娠 CKD患者妊娠 肾移植后较易妊娠，最好在移植后至少2年，肾功稳定，Cr〈1.5mg/dl、血压正常、尿蛋白阴性或微量、免疫抑制剂剂量稳定； 妊娠期间易发生尿路感染、巨细胞病毒