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输卵管疾病超声诊断与介入治疗 南通大学附属医院超声科 谢阳桂 输卵管疾病分类 输卵管疾病声像图分类 一、输卵管无回声疾病分类 1、输卵管积血、积脓或积水共同的声像特征： （1）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔 内充满无回声暗区。 （2）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状 （3）内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔。 （4）后方回声增强。 （5）CDFI探测探测：管腔内均无血流信号，输卵 管积血或积脓的管壁可见条状血流信号。 (1)、输卵管积血声像特征 输卵管积血和积脓在声像图上酷似卵巢子宫内膜异位囊肿。 寻找患侧卵巢； 采取诊断性穿刺。 大量输卵管积水，由于内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊的关键所在： （1）注意囊块与卵巢的关系； （2）注意囊块形态。大量积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。 对盆腔进行广泛、细致地扫查 显示肿胀的输卵管与卵巢的关系 用低速血流条件检测, 显示彩环结构, “彩环征”对输卵管妊娠 确诊的特异诊断价值； 有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后穹窿穿刺术。 （1）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症表现。 （2）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊 肠肿块，其内有丰富的血流信号，首先 考虑原发性输卵管癌。 （3）若症状不明显，超声征像不典型，作相 关检查。 包块型输卵管妊娠声像图表现 1、子宫单侧形态不规则低回声区，内部回声不均匀，其内有不规则无回声暗区（混合回声）; 2、盆腹腔不等量无回声暗区； 3、CDFI探测：在混合回声包块内无血流信号或条状血流信号，为输卵管系膜血管。 （1）重视病史并结合病史是提高超声诊断符合 率的关键； （2）与黄体破裂的鉴别； ★注意病变与卵巢的关系 ★结合月经周期、血β-HCG及包块内血流特征 包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊腺癌混淆。 （1）结核性输卵管炎能显示输卵管结构和正常结构的卵巢，包块与周围组织广泛粘连且紧密； （2）卵巢浆液性囊腺癌病变部位在卵巢，癌肿呈囊实性，血清CA125升高。 包块型输卵管妊娠注意事项 结核性输卵管炎声像图表现 1、双侧输卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠状 隆起。 2、输卵管管腔充满液性暗区，或片状回声或低 回声区。 3、在输卵管周围可见网格状无回声区与周围组 织有粘连。 4、CDFI探测探测：在混合回声包块内无血流 信号或周边有短棒状血流信号。 结核性输卵管炎注意事项 结 语 超声有助于鉴别疾病的类型； 介入穿刺具有诊断和治疗双重目的; 掌握注意事项至关重要； 声像特征与临床表现结合，有助于提高诊 断符合率。 Blanc T ,et al. Hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: when is surgery still indicated? Am J Surg. 2007 Jul;194(1):3-9 Balachandran P, et al. Haemorrhagic complications of pancreaticoduodenectomy. ANZ J Surg. 2004 Nov;74(11):945-50. Yekebas EF, et al. Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann Surg. 2007 Feb;245(2):187-200. Blanc T ,et al. Hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: when is surgery still indicated? Am J Surg. 2007 Jul;194(1):3-9 Balachandran P, et al. Haemorrhagic complications of pancreaticoduodenectomy. ANZ J Surg. 2004 Nov;74(11):945-50. Yekebas EF, et al. Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections. Ann Su