xxx医院开展《执业医师法》等法律法规落实情况自查报告.docVIP

PAGE PAGE 1 XXX人民医院开展 《执业医师法》等法律法规落实情况自查报告 XXX卫生局： 我院7月14日接到局医政科转发的《XXX卫生局关于印发XXX市《执业医师法》等法律法规落实情况监督检查工作实施方案的通知》后，院领导十分重视，要求相关科室严格按照文件要求学习相关法律法规、对照规定自纠自查、发现问题立即整改，现就我院落实《执业医师法》等法律法规情况汇报如下： 一、强化教育，提高全员责任意识与道德意识 7月16日下午，我院有关人员参加完卫生局组织的相关会议后，立即向主管领导汇报，院领导指示：重新向全院科室下发《执业医师法》和《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，各科室组织进行全员再学习、再提高。通过学习，使各级各类人员明确各自的权利和义务；通过再提高，使各级各类人员了解发生相关情况后该做什么，怎么正确地去做，进一步提高全员责任意识。 二、 严格资格准入，规范质量标准 严格把好人员准入关，是保证医疗质量的前提，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。我院医务人员严格按照《执业医师法》、《护士管理办法》的有关要求依法执业： 1、对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员严格管理：一律不准直接参与诊疗活动。 2、积极鼓励符合条件而未取得执业资格的人员参加医师资格报名考试，鼓励他们参加相关考试辅导，确保考试通过率，争取早日上岗。 3、积极保障医师在执业活动中享有的诊疗、学术研究、培训教育、人格尊严、薪酬福利、民主管理等权利。 4、认真督导医师在执业活动中应履行遵守法律法规、技术规范、职业道德，尊重患者隐私，钻研业务，提高技术水平，宣传教育等义务。 5、每年积极组织注册医师参加上级部门组织的医师定期考核和住院医师规范化培训，规范医师管理。 6、认真组织每年的继续教育项目申报、实施和卫生技术人员学分登记工作，鼓励医务人员持续学习，不断更新业务知识，提高专业技术水平。 7、及时完成新取得资格证人员的注册和变更注册工作，确保医院依法执业。目前全院注册执业医师XXX人，助理医师XXX人。 三、健全规章制度，严格执行诊疗规范 我院依据相关医疗法律法规和上级主管部门有关规定，结合二级医院创建，制订和完善了一系列的规章制度和操作规范： 1、医务科和护理部分别向全院重新下发了医疗护理核心制度，重点强化医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位职责和各类技术规范；特别是如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等，并定期组织考试测评，提高全院的医疗质量和医疗安全意识。 2、认真进行每月的科室质量考评工作，把规章制度和规范的贯彻落实情况纳为质量考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决并督促整改，严格抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。 3、制定下发了手术管理、危急值管理、麻醉管理、急诊管理、影像科管理等相关制度60余项，新贯彻执行《手术风险评估》、《患者病情评估》等制度，预防医疗风险，确保医疗安全。 四、规范医院管理，落实依法执业。 1、按时参加每年的医疗机构许可证校验工作，按照执业许可项目开展诊疗活动，不超范围执业，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 2、按照要求申请办理了《放射诊疗许可证》，使我院的放射诊疗工作实现合法化、规范化管理。 3、按照要求，重新设计制作了含有姓名、职务、职称的人员上岗证，医院工作人员现已佩戴到位。 4、实行手术医师、麻醉医师资格准入制度，对麻醉精神处方权、普通处方权等实行申请审批，严格准入管理。 五、防范医疗事故，确保医疗安全 1、制定了防范、处理医疗事故的预案，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。 2、严格落实病历书写规范，加强病历质量监控；出台了《关于加强医疗质量管理的奖罚制度》，对病历书写上交、慢病管理、报告单出具、新业务新技术、论文发表等实行严格奖罚。 3、要求临床科室如实书写各种医疗文书和医学证明文件，认真执行手术安全核查制度及查对制度 4、做好住院病人随访工作，加强医患沟通，及时发现隐患苗头；对病危病人、无主病人随时报告医务科，发现问题及时解决。 5、严格防范护理差错事故的发生，护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关。 通过以上自查，我院能严格贯彻执行《执业医师法》和《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，基本落实依法执业，保障医疗安全；今后我院将继续加强法律法规学习，对照规定严格落实，认真进行督导，发现问题及