儿科腰椎穿刺.ppt

可编辑 可编辑 腰椎穿刺 主讲人：张家风 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义 适应症 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 ?颅内出血 适应症 测定脑脊液压力 ??注入造影剂，进行X线检查 ? 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术 禁忌症 颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血 操作方法 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增 宽（图） 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓 步骤： 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉 取有芯的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 步骤 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定 注意事项 颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生脑疝 注意事项 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针 术毕去枕平卧6小时 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察 正常脑脊液实验室检查指标 压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O 颜色：无色透明，新生儿可淡黄 细胞： 0.01ⅹ109/L 新生儿0.03ⅹ109/L 蛋白：新生儿 0.4-1.2g/L 2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L 葡萄糖： 新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L 氯化物： 195-203mmol/L 乳酸： 1-2.8mmol/L 电解质： 钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑