第九章-病因及发现和推断-研究生.pptVIP

1. 求同法（method of agreement） （1）考察某现象出现的不同场合，如果各个不同场合除一个条件相同外，其他条件 都不同，那么，这个相同的条件可能就是某研究现象的原因。 （2）例如，发现所有腹泻的学生当天中午都在同一食堂吃过酸奶，因此酸奶可能 是腹泻的病因。 2. 求异法（method of difference） （1）比较某现象出现的场合和不出现的场合，如果这两个场合除一点不同外，其 他情况都相同，那么这个不同点就是这个现象的原因。 （2）比如两个同学一同就餐，一个同学发生腹泻，另一个没有，两个同学餐饭 吃的唯一不同食物是酸奶，那么酸奶可能是导致腹泻的原因。 （二）穆勒的因果关系推论法则 第四节 发现和验证病因 3. 同异共求法（joint methods of agreement and difference） （1）如果某被考察的现象出现的各种场合只有一个共同的因素（求同）， 而这个 被考察的现象不出现的各个场合都没有这个共同的因素（求同），那么，这 个共同的因素（多次求异）就是被考察现象的原因。 （2）例如，发现腹泻的学生都吃过酸奶，而在同一食堂就餐但没发生腹泻的学生 都没有吃酸奶，酸奶可能是腹泻的病因。 4. 共变法（method of concomitant variations） （1）当某一现象存在一种变异或发生一种变化时，另一现象相应存在变异或随之 发生变化，且不论后者的变异和变化是什么，那么二者间可能存在因果关系。 （二）穆勒的因果关系推论法则 第四节 发现和验证病因 （2）例如，如果吃酸奶多比吃酸奶少的学生腹泻更严重，说明共变关系的存在，因 果关系存在的可能性更大。 5. 剩余法（method of residue） （1）如果某一复合现象已确定是由某种复合原因引起的，把其中已确认有因果联 系的部分减去，那么，剩余部分也必有因果联系。 （2）例如：钋元素的发现。 （二）穆勒的因果关系推论法则 第四节 发现和验证病因 求同法是病例系列的原理，求异法引入了对照的概念，主要可以用来产生假设。共求法奠定病例 对照、队列研究和随机对照试验研究的理论基础，是进一步验证假设的研究设计。 2. 穆勒法则中求同法、求异法和共求法的缺陷 （1）其最基本的假设（既必要又充分的病因）是不成立的。 （2）不能直接用来研究慢性非传染性疾病的病因，需进行修改。 （3）是逻辑上的推理，没有明确界定事件之间的时间关系。 （三）穆勒法则与流行病学研究设计 第四节 发现和验证病因 3. 前瞻性研究观察的关联关系具备了因先果后的时间顺序关系，提供了因 果关系中时间顺序证据。随机对照试验利用随机分组的方法，保证了比 较组之间的可比性，是在人群中验证因果关系最可靠的方法。 4. 穆勒法则是流行病学研究设计的逻辑基础，也提示了不同研究设计 的使用顺序。 （1）求同法（如由此衍生的病例系列研究）可用于形成病因假设。 （2）共求法和共变法（如由其衍生的病例对照研究）可以用来初步验证病因的 存在。 （3）对照来自求异法，也是共求法和共变法必然包含的一个概念，是研究因果 关系不可缺少的准则。 （三）穆勒法则与流行病学研究设计 第四节 发现和验证病因 5. 前瞻性研究和随机对照试验有机融合了穆勒的四个法则，并同时考证了因和果的时间顺序和因变性，是在人群验证因果关系最可靠的方法。 6. 流行病学研究就是按照穆勒法则的原理，在人群中收集有关推论因果关系三个条件的证据，并以此推论医学中因果关系的存在。 （三）穆勒法则与流行病学研究设计 第四节 发现和验证病因 （三）穆勒法则与流行病学研究设计 第四节 发现和验证病因 穆勒法则 流行病学研究设计理念 求同法 病例系列：病人共有的因素 求异法 病例-对照的概念：病人有非病人缺的因素 异同共求法 病例对照研究，队列研究 共变法 剂量效应关系 剩余法 个案发生原因推测，主要病因推测 穆勒法则与流行病学研究设计 1. 科赫法则（Kochs postulates） 如果一个病原体是一个传染病的病因，该病原体必须同时满足以下四个条件 （1）在所有同类病人中都会发