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ICU护士在血糖控制中的作用 徐州肿瘤医院 （原市三院） ICU王文芳 临床实施现象 16%是由医生调节血糖, 65%由医生和护士共同调节,仅8%由护士来调控血糖 护士监测与控制血糖的优点 使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士 护士的价值得到了体现 具体实施方法 医生开具使用胰岛素医嘱 由管床护士根据《血糖监测与治疗操作规范》中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！ 目标血糖：7.8-10mmol/L 血糖监测与治疗操作规范 胰岛素治疗时机 连续3次血糖水平均＞10mmol/L（心胸外科手术的患者仅需1次）或1次13.3mmol/L，开始胰岛素治疗 表1 初次血糖处理 举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 护士作用 准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量 安全、平稳将血糖控制在目标水平 存在的问题 年轻护士经验不足 护士对血糖值的影响因素掌握的不全面 护士担心血糖变化没能及时发现，过度增加血糖监测频率 完善的制度、科学的管理 制定血糖仪操作规程 成立了血糖监测小组 通过培训与再培训方法，不断地提高护士理论水平及监测能力 医护之间紧密合作 结束语 * 护士or医生 ？ 控制血糖已达成共识! 邱海波.杨毅等重症医学:规范.流程.实践[M]人民卫生出版社2011，4:99 8 5 6 20mmol/L 6 3 3 16.8-20mmol/L 4 2 0 13.4-16.7mmol/L 2 1 0 10-13.3mmol/L 有糖尿病史 无糖尿病史 初始持续静脉泵入剂量 （U/h） 初始静推 负荷量（U） 血糖值 举例：患者血糖值在15mmol/L 8胰岛素减少1U/h泵入 降低＞0.6mmol/L 7维持原来胰岛素剂量 升高＜1.1mmol/L 降低＜0`6mmol/L Q2h 连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h 6胰岛素增加1U/h泵入 升高＞1.1mmol/L 7.9-10mmol/L 5停止胰岛素泵入 降低＞0.6mmol/L 4胰岛素减至原来剂量的50% 降低＜0.6mmol/L 3维持原来胰岛素剂量 ≥前次血糖 6.2-7.8mmol/L 2停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推 4.0-6.1mmol/L Q30min 血糖＜4.0mmol/L 通知医生 1停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推 ＜3.9mmol/L 改变监测血糖频次 调整方案 较前变化值 血糖值 表2 在原有基础上调整方案 16按表1给予负荷量静 推，增加胰岛素剂量 4U/h泵入 较前升高 15维持原来胰岛素剂量 降低＜4.4mmol/L Q30min 血糖连续执行3 次16.7mmol/L, 或16。连续执行 两次通知医生 14胰岛素剂量减少2U/h泵入 降低＞4.4mmol/L ＞16.7mmol/L 13增加2U/h泵入 降低＜2.8mmol/L 或较前升高 12维持原来胰岛素剂量 降低＞2.8mmol/L 13.4-16.7mmol/L 11胰岛素剂量减少2U/h泵入 降低＞2.8mmol/L 10维持原来胰岛素剂量 升高＜1.1mmol/ 或降低2.8mmol/L Q1h 9胰岛素增加1U/h泵入 升高＞1.1mmol/L 10.1-13.3mmol/L 改变监测血糖频次 调整方案 较前变化值 血糖值 表2 在原有基础上调整方案 一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！ 人？ *