二尖瓣关闭不全病人的麻醉.pptVIP

二尖瓣关闭不全病人的非心脏手术麻醉管理 内容 病因 病理生理 血流动力学管理目标 麻醉管理 病因 病因多种多样： 1）瓣叶退行性变是导致二尖瓣关闭不全（二尖瓣反流）最常 见的原因（器质性） 2）缺血性二尖瓣反流可因乳头肌功能不全、瓣环扩张或左心室功能不全所致（功能性） 病理生理 左室收缩期血液除向主动脉射出外，部分血液返流回心房，导致左房容量和压力增高。急性二尖瓣反流，心房容量无法就大量反流做出适应性扩大，心房压迅速上升，继发肺循环淤血、肺水肿和呼吸窘迫。慢性二尖瓣关闭不全常见于风心病，容量超负荷致左室肥大扩张，最初左心泵功能增强，肌节数量增加，容量和重量增大。左房因进行性反流增多出现反应性扩大。由于可以轻易将血液反向射入压力较低的左房及肺循环，左室射血分数通常较高，如果50%，明显左室功能不全。一旦左室功能下降，每搏输出量减少，反流剧增，可引起肺动脉高压、右室过负荷及心力衰竭。因此出现肺充血症状，则提示反流量很大，心肌收缩力严重受损 血流动力学管理目标 决定二尖瓣反流严重程度的因素有三： LA与LV之间的压力差 反流口的面积 心室收缩持续时间 向主动脉射血时的阻抗 控制其中任何一个因素都可减轻二尖瓣反流 1.应用血管扩张药降低后负荷，提高前向CO，减少反流量 2.维持较快心率以增加心室射血时间 3.保持心肌收缩力以保证最佳的前向血流 麻醉管理 术前用药 1. 建议术前口服苯二氮卓类药物 2.伴有肺动脉高压的病人术前吸氧，可以预防低氧血症，避免加重肺高压 3.术前口服地高辛、钙通道阻滞剂、B-阻滞剂以控制心率 4.手术当日术前最好避免使用利尿剂 术中管理 1.最好选用麻醉性镇痛药为主的诱导方法维持血流动力学稳定 2.不使用笑气，避免其对心肌的抑制 3.可吸入低浓度的吸入性麻醉药 4.肌松药可选用泮库溴铵、维库溴铵 术后管理 术后可能发生LV衰竭，必要时应用正性肌力药和血管扩张剂。磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）有效 总结 针对二尖瓣关闭不全应维持前向心排血量，减少反流。具体措施包括增强心肌收缩力并降低外周阻力 防止有害的肺动脉压升高 心率应维持正常或较高水平（但不超过110bpm) 我处理的病例 57岁，3年前做过二尖瓣置换术。一直服用抗凝药（APTT延长15秒）。年轻时顺产一个小孩，麻醉签字是她女儿，30多岁。检查手指，畸形，杵状指。因“宫内病变”拟做宫腔镜术。 1.吸氧，充分给氧 2.麻醉性镇痛药为主的麻醉诱导，1支芬太尼、1支地佐辛 3.依托咪酯10mg镇静，避免心肌抑制，维持有效冠状动脉灌注 4.心率变化不大，基本处术前水平 谢谢聆听 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步