1天至2月小婴儿记录表.docVIP

PAGE 1 1天至2月患病小婴儿的管理 姓名： 性别： 年龄： 体重： 公斤 体温： ℃ 就诊日期： 问诊：患儿有什么问题？ 初诊？ 复诊？ 评估（有的体征项画圈） 分类 检查极重症和局部细菌感染 小婴儿有喂养困难吗？ 小婴儿有惊厥吗？ 数一分钟呼吸次数 次/分 若≥60次/分，再数一次， 次/分 呼吸增快 观察有无严重胸凹陷 发热（37.5℃ 低体温（35.5℃以下或感觉皮肤发凉 观察脐部有无发红或脓性分泌物 观察有无皮肤脓疱 仅在刺激时活动，或根本没有活动 检查黄疸 什么时候开始出现黄疸的？ 天 观察黄疸（眼睛或皮肤发黄） 检查四肢远端皮肤是否发黄？ 小婴儿有腹泻吗？ 有 无 观察一般状况，有无： 仅在有刺激时活动或根本没有活动 ? 烦躁或易激惹 检查有无眼窝凹陷 捏起腹部皮肤，松手后皮肤恢复原状： 非常缓慢（长于2秒）？ 缓慢（少于2秒）？ 然后检查有无喂养问题或低体重 小婴儿是母乳喂养吗？是 否 若是，24小时喂几次？ 次 夜间喂母乳吗? 是 否 小婴儿经常喂其他食物或饮料吗？ 是 否 若是，每天喂几次？ 次 用什么喂小婴儿？ 确定年龄别体重 低体重 非低体重 ? 检查口腔溃疡或白斑 （鹅口疮） ? 若无紧急转诊的指征： 评估母乳喂养 小婴儿在前1小时内喂过母乳吗？ 若没喂过，请母亲给小婴儿喂母乳，并观察喂乳过程4分钟。 小婴儿能含接乳头吗？检查： 口上乳晕比口下乳晕露出的多 是 否 嘴张大 是 否 下唇向前伸出 是 否 下巴触及乳房 是 否 含接乳头不好 含接乳头好 吸吮有效吗（慢而深的吮吸，有时有停顿）? 吸吮无效 吸吮有效 检查小婴儿预防接种、维生素A、D补充情况 相关指导： 检查有无预防接种卡 有 无 维生素A、D补充 是 否 评估其他问题 治 疗 下次复诊日期： 何时立刻复诊： 医生签名：