利用临床营养虚拟病房进行全院营养风险规范化管理.pptVIP

* * 根据不同疾病病理生理和代谢变化，个体化的制订和调整能量和营养素摄入，通过消化道和（或）静脉途径供给病人适宜的能量和各种营养素，满足病人的营养需求，达到促使疾病好转或痊愈的目的 三分治七分养”提出了一个重要的观点：人类的许多慢性病，实际是营养不良性疾病，如果不首先解决营养不良的问题，那么一切药物治疗都是徒劳的 * * * * 根据不同疾病病理生理和代谢变化，个体化的制订和调整能量和营养素摄入，通过消化道和（或）静脉途径供给病人适宜的能量和各种营养素，满足病人的营养需求，达到促使疾病好转或痊愈的目的 * * 目前ESPEN和CSPEN均推荐采用NRS 2002并结合临床，来判定是否有营养支持适应证。 * * 利用营养科虚拟病房进行全院住院患者营养风险规范化管理 临床营养（clinical nutrition） 古代：已有营养支持治疗疾病的先例（三分治七分养） 近代：随着生化、生理和有机化学等基础科学发展，明确了营养素的重要性（坏血病、脚气病） 现代：随着医疗技术发展和新药的不断推出，医院中对临床营养的关注和应用却降低了 临床营养治疗是临床综合治疗工作中不可缺少的一部分 与医疗、护理并称“综合治疗”三大手段 焦广宇, 李增宁, 陈伟. 临床营养学. 北京: 人民卫生出版社, 2017 概论 营养不良 （malnutrition） 现有的或潜在的因素导致出现营养不良结果的概率及其强度 概论 营养不良风险（malnutrition risk） 能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，包括营养不足和营养过剩(肥胖)两个方面 营养不良 （malnutrition） 营养不足 （undernutrition） 营养不良的营养不足部分。常见蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)、疾病相关营养不良(disease related malnutrition) “现存或者潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良 临床结局的风险” 临床结局（clinical outcome） 营养风险的概念有两方面的内涵 ① 有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大 ② 有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会 营养风险（nutrition risk） 概论 生存率、病死率、感染性并发症发生率、住院时间、住院费用、成本-效果比（Cost-effectiveness）及生活质量等 焦广宇, 李增宁, 陈伟. 临床营养学. 北京: 人民卫生出版社, 2017 “患者受益” 如何理解 概论 概论 临床营养治疗的必要性 社会经济学因素：老年独居、贫困、多食少动等 营养不良 疾病本身加剧： 消耗、高分解代谢、器官功能改变、心理障碍 在对美国20家国家级医院中2485位病人的评估显示：约有94.4%的病人处在营养不良的危险中，这些病人占据了95.5%的总住院天数。 对住院患者进行营养状态的筛查和评估是住院常规检查的要求 影响器官功能的保持和修复： 免疫力的降低 各种酶活性下降 创伤愈合延缓等 住院费用增加： 并发症发生率上升 死亡率增加 住院时间延长 在营养不良的住院患者中： 感染和非感染并发症高2～6倍； 死亡率高2～4倍； 住院费用高75% 是指在医院内由经过培训的专业医务人员，使用专业的营养风险筛查工具，在全院范围内对符合筛查条件的住院患者定期实施规范准确的营养风险筛查，并实时、自动形成患者个体数据库；由专科人员及时、准确、有效的对营养风险进行干预，给予营养支持治疗，改善患者临床结局。 专业人员，使用专业的筛查工具，在专用的网络系统上，实现专业的精细化营养风险管理 院内营养风险管理的初步定义 营养风险筛查（NRS 2002 ）是以Kondrup为首的小组于2002-2003年在128个随机对照研究报告的基础上，发展起来的一个客观依据的营养风险筛查工具。 ESPEN 欧洲肠外肠内营养学会 CSPEN 中华医学会肠外肠内营养学分会 营养风险与 临床结局 13% 43% 50% 60% 81% 临床营养治疗有效率 2.5 ≥2.5~3 ≥3~3.5 ≥ 3.5~4 ≥ 4 营养风险评分 营养风险评分越高， 临床营养治疗有效率越高，临床结局越好。 Kondrup J, Rasmussen H H, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical