护理QC品管圈活动之ICC堵管率.ppt

对策拟定 1.完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。 2.定期对科室护士进行PICC及CVC的培训及操作考核。 3.落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。 4.低年资操作时由护士长或静脉专管员进行 监督。 5.查看及学习相关指南，及时更新知识。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 改善前数据收集 ◆调查时间: 2015年08月1日—8月 31日 ◆调查地点: 心内呼吸科 ◆调查方式: 自制调查记录表，每周抽查二次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率 ◆调查者: 全体圈员 ◆调查次数: 8次 ◆维护不规范次数共：27次 ◆缺陷率:48.2% 问题照片 问题照片 目标设定 * 目标值怎样计算呢 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值4.1/5×100%=82% 现况值=发生例数/总例数=27/56=48.2% 改善重点累积百分比=渗血渗液不规范+固定不规范+消毒不规范=55.5% 故本次活动的目标值即PICC/CVC导管维护不规范率 目标值 48.2% -（48.2%?×55.5%×82%）=26.3% 缺陷率 总目标设定 21.9% 方法 材料 人员 为什么导管维护不规范 解析 导管固定技巧未掌握 操作不熟练 没按流程操作 胶布固定不妥 未沿静脉走向固定 按压时间不够 未用进口胶布 薄膜黏性差 缺少止血药物 胶布不适易感皮肤 薄膜选择不当 护士 新同志 实习生 低年资 预见性不足 观察不仔细 临床经验缺乏 工作不认真 责任心不强 病人 水肿 躁动 凝血功能差 血管条件差 药物影响 医生 多次穿刺 多次置管 工作负荷大 操作方法不当 缺乏规范培训 缺乏规范宣教 依从性差 序号 末端原因 原因确认 是否主要原因 1 临床经验缺乏 护士个体有差异 否 2 操作方法不当 操作方法影响PICC及CVC的使用 是 3 PICC及CVC培训不够 科室、医院没有定时组织有关PICC及CVC的培训 是 4 工作负荷大 工作量大，护士身心负荷重，抽不出时间学习及宣教 是 5 病人依从性差 病人相关知识缺乏，老年病人较多，不肯配合护士工作 是 6 缺乏规范的宣教 没有具体的规范指引护士如何向患者宣教 是 7 血管条件差 老年病人较多 否 解析 护士缺乏规范培训 病人依从性差 缺乏规范宣教 工作负荷大 护理操作方法不当 要 因 确 认 解析 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对策拟定 1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识技能培训。 2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加PICC及CVC维护知识。 3、及时更新知识，细化PICC及CVC维护流程。 4、严格按流程操作，定期组织PICC及CVC维护技术考核。 5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方法表，提高操作依从性。 对策拟定 6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及CVC维护进行核查。 7、安排PICC及CVC穿刺过程的观摩，了解深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。 8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病情及治疗方案。 9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式多元化，对置管患者进行针对性宣教。 PICC敷料更换流程（图一） 用物准备 无水洗手液、PVP碘和75%酒精棉棒（球）、纱布若干、透明敷料、胶带、无菌手套、酒精棉片（球）、20ml注射器、生理盐水 — 洗手，戴—口罩 打开敷料包 患者手臂下垫治疗巾 — 撕除旧敷料 观察穿刺点 撕敷料时应注意由下往上撕，以免将导管带出，检查穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀，有无渗出物。注意外露导管的长度，注意导管有无滑出或回缩 — 用免洗手消毒剂 打开肝素帽外包装， 生理盐水预冲肝素帽 PICC敷料更换流程（图二） 用一根胶带固定肝素帽接口 取下肝素帽 75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接头用力旋转10次 连接新的肝素帽 20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素帽稀释液（100u/ml）2-3ml正压封管 胶带固定导管和肝素帽 戴无菌手套 以PICC穿刺点为中心消毒 75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清除皮肤表面无菌胶带痕迹，再碘伏擦拭消毒皮肤三遍，皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范围达直径10cm以上，大于敷料的尺寸 — 注意：清除导管和接头处胶带痕迹，用力适中，避免损伤导管 — 导管固定 将体外导管放置呈“C”形，用第一根无菌胶带固定圆盘或连接器，然后用透明敷料覆盖，再用第二根无菌胶带交叉固定，第三根无菌胶带加强固定 — 切勿直径将胶带固定于导管上，避免撕除胶带时损伤导管，注意透明敷