多巴胺和去甲肾上腺素.ppt

参考文献 31. Treggiari M M,Romand J A,Burgener D,et al.Effect of increasing norepinephrine dosage on regional blood flow in a porcine model of endotoxin shock.Crit Care Med,2002,30: 1334-1339. 32. Jeger RV, Radovanovic D, Hunziker PR, et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Ann Intern Med, 2008, 149(9): 618-626. 33. Zeymer U, Vogt A,Zahn R．Predictors of in hospital mortality in 1333 patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention PCI results of the primary PCI registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausarzte ALKK ．Eur Heart J ，2004,25(4) 322－328． 34. Valente S， Lazzeri C， Vecchio S．Predictors of in hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock．Int J Cardiol， 2007 114（2） 176-182． 35. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW． ACC／AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction executive summary a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction ． Circulation， 2004 110 (5) 588-636． THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对肾脏等内脏血供的影响 多巴胺的利尿机制可能与抑制肾小管上皮细胞Na+-K+ATP酶和抑制醛固酮的释放有关 ,减少肾小管对钠的重吸收，使小管液中的钠离子浓度明显增加 ,减少水重吸收 ,从而导致利尿和促进钠排泄有关[6]。 另有研究显示，小剂量多巴胺可能导致肾血流重新分布，增加肾皮质和内髓血流，而减少外髓血流。这对急性肾衰竭可能是有害的，因为外髓层是代谢活跃区，血流减少容易引起缺血[7]。 对肾脏等内脏血供的影响 即多巴胺增加利尿同时增加髓质氧耗 ,因此增加髓质缺血的危险而不是改善髓质缺血。 “2008年治疗严重感染和感染性休克国际指导方针”中提出：低剂量的多巴胺对感染性休克患者肾脏没有保护作用。 对肾脏等内脏血供的影响 1956年Hecher首先使用去甲肾上腺素治疗感染性休克。 但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂, 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态, 但由于其强大的缩血管效应, 仍然有可能减少内脏血流,导致灌注下降。 因此许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重。 然而，近年来大量的基础与临床研究，使人们对多巴胺和去甲肾上腺素药理特点有了新的认识，其临床地位也有了很大转变。 对肾脏等内脏血供的影响 越来越多的研究表明，去甲肾上腺素并不会损害肾功能，甚至可以改善肾功能。 大剂量去甲肾上腺素虽然可以诱发急性肾衰竭，但只有直接注入肾动脉才会出现，且诱导所需剂量是普通用量的2～3倍，而临床常规使用剂量的去甲肾上腺素静脉注射并无此作用。 对肾脏等内脏血供的影响 理论上，去甲肾上腺素作为强效血管收缩药，在升压的同时可增加血管阻力，减少组织灌注，然而，与正