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循证医学 临床实践指南 为什么需要临床实践指南？ 1. 临床实践的差异大 例如 美国： 四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍。 在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8％，而在另一个社区则高达70％。 心房纤颤患者华法林的使用率在美国南部和中西部之间的差异达4倍。 循证医学 临床实践指南 为什么需要临床实践指南？ 循证医学 临床实践指南 为什么需要临床实践指南？ ? 临床实践的极大差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性？？？ 临床实践指南 缩小差异 规范医疗行为 使患者得到合理的医疗服务 循证医学 临床实践指南 为什么需要临床实践指南？ 2. 医疗费用问题 有限的卫生资源难以满足对医疗保健无限增长的巨大需求是全球面临的难题。 中国，年增长率约21％，超过GDP的增长率。 各国政府和医疗保险机构需要确定哪些费用应该报销。 ? 根据科学证据(包括成本—效益分析)制定一套规范化的治疗措施，对于制定医疗费用补偿政策、合理及高效地使用有限的卫生资源具有重要意义。 循证医学 临床实践指南 为什么需要临床实践指南？ 3. 医疗措施的不当使用 ① 滥用（overuse），约1/4至1/3的医疗措施是没有必要，人均8瓶 抗生素人均138克，我国人均年消费抗生素量约138克，这一数字是美国的10倍，排全球第一 。 ② 误用 （misuse） ③ 使用不足 （underuse） — 抗生素对普通感冒和病毒感染致急性支气管炎无益。 — 约1/2的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗生素治疗。 ① 副作用 ② 耐药性 ③ 增加经济负担 我国每年有8万人左右直接或间接死于滥用抗生素。上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%~40%，一直居所有药物的首位。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。 循证医学 临床实践指南 临床实践指南与其他证据的关系 临 床 决 策 医生的经验 病人的需要 病情是否有不能使用指南和证据的理由 临床实践指南(桥梁) 系统评价/Meta分析、HTA 原始临床研究（病因、诊断、治疗、预后等） 图17-1 从证据到临床决策图 循证医学 临床实践指南 临床指南的重要意义 可以提高医疗机构的医疗质量，给予经冶患者以最佳的治疗和合理的冶疗。 诊断和治疗建议以正式医疗文件传播，因此可以改变临床医生的医疗行为，减少医疗机构和临床医师间医疗水平的差异。 可以减少医疗费用，临床指南的诊断治疗意见成本－效果分析都是最好的。 是很好的继续教育教材。 作为官方政府部门对医疗机构医疗质量检查的依据。 可作为医疗保险机构掌握医疗保险政策的凭据。 循证医学 临床实践指南 Good clinical guidelines should be: Valid – leading to the results expected of them. Reproducible – if using the same evidence, other guideline groups would come to the same results. Cost-effective – reducing the inappropriate use of resources. Representative/multidisciplinary – by involving key groups and their interests. Clinically applicable – patient populations affected should be unambiguously defined. 循证医学 临床实践指南 Flexible – by identifying the expectations relating to recommendations as well as patient preferences. Clear – unambiguous language, which is readily understood by clinicians and patients, should be used. Reviewable – the date and process of review should be stated. Amenable to clinical audit – the guidelines should be capable of translation into explicit audit criteria. 循证医学 临床实践指南 Guidelines on th