放射——提高影像诊断符合率DCA.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2016年7—12月份手术诊断符合率折线图 改善效果分析 从上图可以看出2016年下半年与2016年上半年对比手术诊断符合率有了明显的提高，且全部大于91﹪，且达到了一个周期（六个月）。2016年7—12月份平均手术诊断符合率为95.3﹪. 目标达成率﹪= （改善前-改善后）/（目标值-改善前）×100﹪ = （95.3-85.7）/(91.0-85.7)×100﹪ =181﹪ 85.7﹪ 91.0﹪ 95.3﹪ 改善前 目标值 改善后 2016年下半年与2016年上半年对比图 1 , 7 2..8 3.. 9 4. 10 5..11 6..12 平均数 2017年1月11日放射科质量控制小组针对提高手术诊断符合率的效果进行专门会议（见附件）。 效果评价： 经过6个月的改进（3个循环），放射科手术诊断符合率平均值为95.3%，且稳定在91%以上，目标达成率为181%，已达到预期目的。 第6步： 总结经验，2016年下半年放射科手术诊断符合率平均值95.3%，较2016年上半年有了明显的提高，达到了三级甲等医院的标准，讨论记录保存科室质控文件中。 第7步： 2017年3月7日在效果分析会议上，放射科质量控制小组和骨干成员针对2016年7—12月份的手术诊断符合率进行分析讨论，总结全院下半年在我科行相关影像检查的手术病人127例，发现121例报告符合手术诊断结果，还有6份报告与手术诊断结果不完全符合，手术诊断不符合率约4.7%。 2016年下半年“手术符率”原因分析： 2016年下半年手术诊断不符合率原因分析图 统计表： 影像诊断与手术诊断不符合原因 张数 累计张数 百分比（﹪） 累计百分比（﹪） 考核制度不力 3 3 50% 50 诊断术语不清 1 4 16.7% 66.7% 业务能力欠缺 1 5 16.7% 83.4% 检查设备老化 1 6 16.6% 100 合计 6 ? 100 ? 放射科手术诊断不符合原因分析排列图： 经过放射科质量控制小组分析讨论： 造成我科手术诊断与影像诊断不符的主要原因： ①考核制度不力。 ②业务能力欠缺。 第8步： 因此放射科质量控制小组特提出以下改进措施： 由科室质量控制小组负责，制定考核措施，安排专人负责，目标能使我科手术诊断符合率在提升到97﹪，并以一年为一周期，能稳定在97﹪以上范围内。 第9步：萍乡市第二人民医院放射科 关于再次提高手术诊断符合率的规定 科室各相关人员： 经统计，2016年下半年，我科手术诊断符合率平均95.3%，达到三级甲等医院所规定的标准（≥90%），但还是存在一定的问题。科室质量控制管理小组对问题报告进行了统计和分析后，决定：从2015年起，对诊断不符报告将实行考核制度，以此促进和监督医师的报告书写责任性，目标能使我科手术诊断符合率在半年内提升到97.0﹪，并以一年为一周期，能稳定在97.0﹪以上范围内。，因此针对放射科现状，特制定如下措施： 1加快考核制度的建立，以此督促报告医师的工作责任心，杜绝错位字及相关主观性错误。 2加强科内业务学习，鼓励大家利用业余时间充电和外出学习，提出业务能力。 放射科质量控制小组 2017-01-12 ?制定：放射科质量控制小组 审核：钟增友 发布：质控小组 改进目标图： 改进持续中。。。。。。谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 提高手术诊断符合率PDCA方案 萍乡市第二人民医院放射科 肖志辉 放射科面向全院，服务于临床各科，应不断提高图像质量和诊断水平。 “诊断符合率”没有最高，只有更高，是我们努力的方向！ 只能无限接近“真相”。。。。。。 放射科影像复杂，各病变反映出来的图像千变万化，同病异像，异病同像。 如何持续性提高“手术诊断符合率”？ 运用PDCA循环！ 每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。对于放射科最直观的就是“手术诊断符合率”的不断提高。 不断改进 新目标 新目标 改进 改进 原有水平 2016年上半年问题及影响因素 第1步 问题：2016年上半年（01~06月份）放射科手术符合率平均85.7%，低于三级甲等医院所的标准的放射科手术诊断符合率标准（≥ 90 %） 2016年01—06月手术符合率统计表（表1） 放射科手术符合率（﹪）= ×100﹪ 月份 1 2 3 4 5 6 总计 总例数 22 19 22 20