休克讲义课件.ppt

（2）缩血管药 目的：对肌性小静脉或微静脉起轻度选择性收缩作用，防止血管床扩大，升高血压，保证心、 脑重要器官血流。 一般用于休克晚期。 适应症： 扩血管药：低血容量性休克、 低动力型感染性休克、 高阻力型心源性休克； 缩血管药：过敏性休克、 神经源性休克； 必须在纠正酸中毒的基础上使用 4.防治细胞损伤 （1）改善微循环 （2）补充能量物质：解除细胞的高 度“饥饿”状态。 极化液（GS、胰岛素、氯化镁）、 能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C） 5. 体液因子拮抗剂 本海拉明 拮抗 组胺 抑 肽 酶 减少 激肽生成 等促进BP恢复 纳络酮 拮抗 内啡肽 6. 防治器官功能障碍与衰竭 休克肾 尽早利尿、透析 休克肺 正压给氧、改善呼吸功能 休克心 减少停止补液，强心、利 尿、降低前、 后负荷 三 、支持与保护疗法 一般病人：营养支持，确保热量平衡； 危重病人：代谢支持 ，确保正氮平衡； 维持肠粘膜的屏障功能，缩短进食时间，鼓励尽早经口摄食； 病例讨论 患者，男性，36岁 主诉:寒战,高热.咳嗽.气促.四肢厥冷3天??????现病史: 3天前受凉过劳后突然出现寒战,高热,体温40.0度,以 午后,晚上为重.伴咳嗽,胸痛,咳暗红色血痰,并逐渐加重,气促,烦躁不 安,四肢厥冷,出汗,急诊入院.??????????????????? ??????体检: 急性病容,T39.5度,P120次/分.节律规整,呼吸28次/分. 血压75/45mmHg.神志模糊,烦躁不安,对提出的问题不能正确回答, 口唇发绀明显,四肢发凉.右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可听到支气管 呼吸音,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,心率120次/分,腹软,无压痛, 肝脾未触及,双下肢无浮肿,指端发绀. ?????辅助检查: 胸片显示右上肺上野可见大片状致密阴影. 血常规:WBC15.0x109/L, HBl0.08g/L, 分叶92%. 讨论: 1.本病的诊断和诊断依据???????2.还应做何检查才能最后确定诊断???????3.治疗原则是什么? ? 本病的诊断为:大叶肺炎合并感染性休克 诊断依据为: (1)青壮年; (2)有典型的大叶肺炎的临床症状和体征.寒战,高热,体 温40.0度,以午后,晚上为重.伴咳嗽,胸痛,咳暗红色血痰 (3)符合大叶性肺炎的胸部X线表现.右上肺上野可见大 片状致密阴影 (4)有血压下降,四肢厥冷,多汗等休克表现.????????????????????????????? 还应做何检查才能最后确定诊断? ??????在使用抗生素前做细菌培养和痰细菌培养. 治疗原则?:????????????????????????????? (1)补充血容量,先晶后胶,先盐后糖.减低血液粘 度,预防血管内凝血. (2)血管活性药物的应用,输液中加入适量浓度的血管活 性药物,使收缩压维持在90--100mmHG左右,然后逐渐 减量. (3)当休克并发肾衰竭时,可用利尿剂,合并心衰时酌情用 强心剂. (4)控制感染. (5)糖皮质激素的应用,对病情严重者,抗生素和血管活性 药仍不能控制时,可静脉滴注氢化可的松100-200mh或者 地米5--10毫克. (6)纠正水电解质和酸碱紊乱.给予5%碳酸氢钠250ml静滴. 思考题 概念：休克、血管源性休克、神经源性休克、 自身输液、休克肺（ARDS） 问答题: 1、为什么休克发展到晚期难以治愈？ 2、休克各期微循环的变化及意义？ * * * 3. 溶酶体变化 溶酶体肿胀、空泡化 细胞自溶 溶酶体酶释放 MDF等毒性多肽 组织广泛坏死 休克时细胞的变化 ATP 溶酶体 线粒体 细胞膜 休克时最早发生损伤的部位。 线粒体 线粒体肿