肺结核病例分析.pptVIP

可编辑 可编辑 病例分析二 1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人 （爱伤意识） 3.注意健康教育 要求： 主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年， 胸痛半年。现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发热，但均未超过38℃。半年前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。 平素体健，否认传染病史。其母亲20年前曾患肺结核，现已治愈。体检：T37．8℃，P80/min，R20/ min，BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。 辅助检查结果：①PPD试验：局部硬结直径为23mm② 血常规：血红蛋白95g/L 白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56 血沉26mm/h③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影， 密度较淡。 问题： 1.请明确初步诊断及诊断依据。 2.需要和哪些疾病鉴别诊断？ 3.建议患者进一步辅助检查是什么？ 4.如何治疗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断：左肺继发性肺结核 结核性胸膜炎 诊断依据： ① 长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效； ② 有肺结核密切接触史； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据。 诊断与诊断依据 ①肺炎； ②肺癌； ③肺脓肿； ④其它发热性疾病如伤寒、败血症等。 根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能鉴别者可进一步检查。 鉴别诊断 ①纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。 ②CT检查。 进一步检查项目 ①化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、全程原则； ②对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状给予对症处理； ③有适应症可手术治疗。 治疗原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑